INFOKES ( Informasi Seputar Kesehatan)

Askep Klien dengan Waham

2010-06-23T13:17:00.001+07:00

A. Masalah Utama : Perubahan isi pikir : waham

B. Pengertian
Waham adalah keyakinan seseorang yang berdasarkan penilaian realitas yang salah. Keyakinan klien tidak konsisten dengan tingkat intelektual dan latar belakang budaya klien (1).

Manifestasi klinik waham yaitu berupa : klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya ( tentang agama, kebesaran, kecurigaan, keadaan dirinya ) berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan, klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan, merusak (diri, orang lain, lingkungan), takut, kadang panik, sangat waspada, tidak tepat menilai lingkungan / realitas, ekspresi wajah tegang, mudah tersinggung (2).

C. Proses terjadinya masalah
1. Penyebab
Penyebab secara umum dari waham adalah gannguan konsep diri : harga diri rendah. Harga diri rendah dimanifestasikan dengan perasaan yang negatif terhadap diri sendiri, termasuk hilangnya percaya diri dan harga diri, merasa gagal mencapai keinginan.(3)

2. Akibat
Akibat dari waham klien dapat mengalami kerusakan komunikasi verbal yang ditandai dengan pikiran tidak realistic, flight of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan kata-kata yang didengar dan kontak mata yang kurang. Akibat yang lain yang ditimbulkannya adalah beresiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan.

D. Masalah keperawatan dan data yang perlu dikaji
1. Masalah keperawatan :
a. Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan
b. Kerusakan komunikasi : verbal
c. Perubahan isi pikir : waham
d. Gangguan konsep diri : harga diri rendah.

2. Data yang perlu dikaji :
a. Resiko tinggi mencederai diri, orang lain dan lingkungan

1). Data subjektif
Klien memberi kata-kata ancaman, mengatakan benci dan kesal pada seseorang, klien suka membentak dan menyerang orang yang mengusiknya jika sedang kesal, atau marah, melukai / merusak barang-barang dan tidak mampu mengendalikan diri

2). Data objektif
Mata merah, wajah agak merah, nada suara tinggi dank eras, bicara menguasai, ekspresi marah, pandangan tajam, merusak dan melempar barang-barang.

b. Kerusakan komunikasi : verbal
1). Data subjektif
Klien mengungkapkan sesuatu yang tidak realistik
2). Data objektif
Flight of ideas, kehilangan asosiasi, pengulangan kata-kata yang didengar dan kontak mata kurang

c. Perubahan isi pikir : waham ( ………….)
1). Data subjektif :
Klien mengungkapkan sesuatu yang diyakininya ( tentang agama, kebesaran, kecurigaan, keadaan dirinya) berulang kali secara berlebihan tetapi tidak sesuai kenyataan.
2). Data objektif :
Klien tampak tidak mempunyai orang lain, curiga, bermusuhan, merusak (diri, orang lain, lingkungan), takut, kadang panik, sangat waspada, tidak tepat menilai lingkungan / realitas, ekspresi wajah klien tegang, mudah tersinggung

d. Gangguan harga diri rendah
1). Data subjektif
Klien mengatakan saya tidak mampu, tidak bisa, tidak tahu apa-apa, bodoh, mengkritik diri sendiri, mengungkapkan perasaan malu terhadap diri sendiri
2). Data objektif
Klien terlihat lebih suka sendiri, bingung bila disuruh memilih alternatif tindakan, ingin mencedaerai diri/ ingin mengakhiri hidup

E. Diagnosa Keperawatan
a. Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan waham
b. Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan waham
c. Perubahan isi pikir : waham (……………..) berhubungan dengan harga diri rendah.

F. Rencana Keperawatan
Diagnosa Keperawatan 1: kerusakan komunikasi verbalberhubungan dengan waham
1. Tujuan umum :
Klien tidak terjadi kerusakan komunikasi verbal

2. Tujuan khusus :
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya dengan perawat
Tindakan :
1. Bina hubungan. saling percaya: salam terapeutik, perkenalkan diri, jelaskan tujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kontrak yang jelas topik, waktu, tempat).
2. Jangan membantah dan mendukung waham klien: katakan perawat menerima keyakinan klien "saya menerima keyakinan anda" disertai ekspresi menerima, katakan perawat tidak mendukung disertai ekspresi ragu dan empati, tidak membicarakan isi waham klien.
3. Yakinkan klien berada dalam keadaan aman dan terlindungi: katakan perawat akan menemani klien dan klien berada di tempat yang aman, gunakan keterbukaan dan kejujuran jangan tinggalkan klien sendirian.
4. Observasi apakah wahamnya mengganggu aktivitas harian dan perawatan diri.

b. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan yang dimiliki
Tindakan :
1. Beri pujian pada penampilan dan kemampuan klien yang realistis.
2. Diskusikan bersama klien kemampuan yang dimiliki pada waktu lalu dan saat ini yang realistis.
3. Tanyakan apa yang biasa dilakukan kemudian anjurkan untuk melakukannya saat ini (kaitkan dengan aktivitas sehari hari dan perawatan diri).
4. Jika klien selalu bicara tentang wahamnya, dengarkan sampai kebutuhan waham tidak ada. Perlihatkan kepada klien bahwa klien sangat penting.

c. Klien dapat mengidentifikasikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
Tindakan :
1. Observasi kebutuhan klien sehari-hari.
2. Diskusikan kebutuhan klien yang tidak terpenuhi baik selama di rumah maupun di rumah sakit (rasa sakit, cemas, marah)
3. Hubungkan kebutuhan yang tidak terpenuhi dan timbulnya waham.
4. Tingkatkan aktivitas yang dapat memenuhi kebutuhan klien dan memerlukan waktu dan tenaga (buat jadwal jika mungkin).
5. Atur situasi agar klien tidak mempunyai waktu untuk menggunakan wahamnya.

d. Klien dapat berhubungan dengan realitas
Tindakan :
1. Berbicara dengan klien dalam konteks realitas (diri, orang lain, tempat dan waktu).
2. Sertakan klien dalam terapi aktivitas kelompok : orientasi realitas.
3. Berikan pujian pada tiap kegiatan positif yang dilakukan klien

e. Klien dapat menggunakan obat dengan benar
Tindakan :
1. Diskusikan dengan kiten tentang nama obat, dosis, frekuensi, efek dan efek samping minum obat
2. Bantu klien menggunakan obat dengan priinsip 5 benar (nama pasien, obat, dosis, cara dan waktu).
3. Anjurkan klien membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan
4. ٱ Beri reinforcement bila klien minum obat yang benar.

f. Klien dapat dukungan dari keluarga
Tindakan :
• Diskusikan dengan keluarga melalui pertemuan keluarga tentang: gejala waham, cara merawat klien, lingkungan keluarga dan follow up obat.
• Beri reinforcement atas keterlibatan keluarga.

Diagnosa Keperawatan 2: Resiko mencederai diri, orang lain dan lingkungan berhubungan dengan waham
a. Tujuan Umum:
Klien terhindar dari mencederai diri, orang lain dan lingkungan.

b. Tujuan Khusus:
1. Klien dapat membina hubungan saling percaya.
Tindakan:
1. Bina hubungan saling percaya : salam terapeutik, empati, sebut nama perawat dan jelaskan tujuan interaksi.
2. Panggil klien dengan nama panggilan yang disukai.
3. Bicara dengan sikap tenang, rileks dan tidak menantang.
4. Beri perhatian dan penghargaan : teman klien walau tidak menjawab.

2. Klien dapat mengidentifikasi penyebab perilaku kekerasan.
Tindakan:
• Beri kesempatan mengungkapkan perasaan.
• Bantu klien mengungkapkan perasaan jengkel / kesal.
• Dengarkan ungkapan rasa marah dan perasaan bermusuhan klien dengan sikap tenang.

3. Klien dapat mengidentifikasi tanda tanda perilaku kekerasan.
Tindakan :
• Anjurkan klien mengungkapkan yang dialami dan dirasakan saat jengkel/kesal.
• Observasi tanda perilaku kekerasan.
• Simpulkan bersama klien tanda tanda jengkel / kesal yang dialami klien.

4. Klien dapat mengidentifikasi perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
Tindakan:
1. Anjurkan mengungkapkan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
2. Bantu bermain peran sesuai dengan perilaku kekerasan yang biasa dilakukan.
3. Tanyakan "apakah dengan cara yang dilakukan masalahnya selesai?"

5. Klien dapat mengidentifikasi akibat perilaku kekerasan.
Tindakan:
• Bicarakan akibat/kerugian dari cara yang dilakukan.
• Bersama klien menyimpulkan akibat dari cara yang digunakan.
• Tanyakan apakah ingin mempelajari cara baru yang sehat.

6. Klien dapat mengidentifikasi cara konstruktif dalam berespon terhadap kemarahan.
Tindakan :
• Beri pujian jika mengetahui cara lain yang sehat.
• Diskusikan cara lain yang sehat.Secara fisik : tarik nafas dalam jika sedang kesal, berolah raga, memukul bantal / kasur.
• Secara verbal : katakan bahwa anda sedang marah atau kesal / tersinggung
• Secara spiritual : berdo'a, sembahyang, memohon kepada Tuhan untuk diberi kesabaran.

7. Klien dapat mengidentifikasi cara mengontrol perilaku kekerasan.
Tindakan:
• Bantu memilih cara yang paling tepat.
• Bantu mengidentifikasi manfaat cara yang telah dipilih.
• Bantu mensimulasikan cara yang telah dipilih.
• Beri reinforcement positif atas keberhasilan yang dicapai dalam simulasi.
• Anjurkan menggunakan cara yang telah dipilih saat jengkel / marah.

8. Klien mendapat dukungan dari keluarga.
Tindakan :
• Beri pendidikan kesehatan tentang cara merawat klien melalui pertemuan keluarga.
• Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga.

9. Klien dapat menggunakan obat dengan benar (sesuai program).
Tindakan:
1. Diskusikan dengan klien tentang obat (nama, dosis, frekuensi, efek dan efek samping)
2. Bantu klien mengunakan obat dengan prinsip 5 benar (nama klien, obat, dosis, cara dan waktu).
3. Anjurkan untuk membicarakan efek dan efek samping obat yang dirasakan.

Diagnosa Keperawatan 3: Perubahan isi pikir : waham ( …….. ) berhubungan dengan harga diri rendah
1. Tujuan umum :
Klien tidak terjadi gangguan konsep diri : harga diri rendah/klien akan meningkat harga dirinya.
2. Tujuan khusus :
a. Klien dapat membina hubungan saling percaya
Tindakan :
• Bina hubungan saling percaya : salam terapeutik, perkenalan diri, jelaskan tujuan interaksi, ciptakan lingkungan yang tenang, buat kontrak yang jelas (waktu, tempat dan topik pembicaraan)
• Beri kesempatan pada klien untuk mengungkapkan perasaannya
• Sediakan waktu untuk mendengarkan klien
• Katakan kepada klien bahwa dirinya adalah seseorang yang berharga dan bertanggung jawab serta mampu menolong dirinya sendiri

b. Klien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
Tindakan :
• Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
• Hindarkan memberi penilaian negatif setiap bertemu klien, utamakan memberi pujian yang realistis
• Klien dapat menilai kemampuan dan aspek positif yang dimiliki

c. Klien dapat menilai kemampuan yang dapat digunakan
Tindakan :
• Diskusikan kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
• Diskusikan pula kemampuan yang dapat dilanjutkan setelah pulang ke rumah

d. Klien dapat menetapkan / merencanakan kegiatan sesuai dengan kemampuan yang dimiliki
Tindakan :
• Rencanakan bersama klien aktivitas yang dapat dilakukan setiap hari sesuai kemampuan
• Tingkatkan kegiatan sesuai dengan toleransi kondisi klien
• Beri contoh cara pelaksanaan kegiatan yang boleh klien lakukan

e. Klien dapat melakukan kegiatan sesuai kondisi dan kemampuan
Tindakan :
• Beri kesempatan mencoba kegiatan yang telah direncanakan
• Beri pujian atas keberhasilan klien
• Diskusikan kemungkinan pelaksanaan di rumah

f. Klien dapat memanfaatkan sistem pendukung yang ada
Tindakan :
• Beri pendidikan kesehatan pada keluarga tentang cara merawat klien
• Bantu keluarga memberi dukungan selama klien dirawat
• Bantu keluarga menyiapkan lingkungan di rumah
• Beri reinforcement positif atas keterlibatan keluarga

DAFTAR PUSTAKA

1. Aziz R, dkk. Pedoman asuhan keperawatan jiwa. Semarang: RSJD Dr. Amino Gondoutomo. 2003
2. Keliat Budi A. Proses keperawatan kesehatan jiwa. Edisi 1. Jakarta: EGC. 1999
3. Tim Direktorat Keswa. Standart asuhan keperawatan kesehatan jiwa. Edisi 1. Bandung: RSJP.2000
4. Townsend M.C. Diagnosa keperawatan pada keperawatan psikiatri; pedoman untuk pembuatan rencana keperawatan. Jakarta: EGC. 1998
5. …………..Pelatihan asuhan keperawatan pada klien gangguan jiwa. Semarang. 20 – 22 Novembr 2004. unpublished

Askep Klien dengan Waham

2010-06-23T13:15:00.007+07:00

Askep Klien dengan Waham

2010-06-23T13:15:00.005+07:00

Askep Klien dengan Waham

2010-06-23T13:15:00.003+07:00

Askep Klien dengan Waham

2010-06-23T13:15:00.001+07:00

Latihan photoshop

2010-01-14T13:39:00.002+07:00

Foto Marilyn Monroe dibuat tidak Jadul

Selelumnya saya sudah posting tentang gimana cara membuat foto jadul sejadul jadulnya.. hehehe.. sekarang saya coba balik membuat foto jadul menjadi tidak jadul . Sebenernya tekniknya gampang aja.. dasarnya sih cuman ”seleksi dan warnai..” . itu aja. Artis yang jadi korban kali ini adalah Almarhumah Ibu Marilyn Monroe… Kenapa saya pilih Ibu Marilyn Monroe ? karena Ibu Marilyn Monroe emang orang Jadul. Jadi foto-foto nya pun ber nuansa Jadul… untuk lebih jelasnya kita menuju Te Ka Pe!

Buka foto Jaman Dulu ( Jadul ) .. saya pake foto Almarhumah Ibu Marilyn Monroe .

Pertama kita warnain dulu warna kutil kulit nya .. seleksi bagian muka, tangan, kaki dengan menggunakan PEN TOOL,

Kalo belum bisa menggunakan PEN TOOl sering latian aja.. nanti juga terbiasa kok..

Sekarang seleksi daerah kulit yang lain.. gunakan add to shape area..untuk membuat multiple path ( membuat path yang lain tanpa membuat layer baru )

buat lagi path untuk daerah kaki .. karena kaki masih warna kulit..

Sekarang warnai dengan warna kulit. klik 2x kotak warna di shape 1 untuk merubah warna hitamnya. lalu pilih warna di color picker.

ganti opacity jadi 70% dan blending jadi Multiply.

Kalo udah terwarnai kulit nya sekarnag kita hapus daerah mata, dan bibir plus gigi.. pake eraser tool. .. nanti ada notifikasi klik Oke aja.. supaya Shape tadi jadi gambar raster.

sekarang kita warnai mata nya.. Buat layer baru. klik layer> new > layer . gunakan brush tool untuk memoles mata warnai warna biru. lalu ubah blending jadi multiply dan opacity jadi 70%

dengan cara yang sama dengan mewarnai mata sekarang warnai bibir nya..

Buat pipinya merah biar lebih keliatan gak jadulnya..buat bulatan di Pipi dengan brush tool dan warna merah.

Klik Filter > Blur > Gaussian Blur .. blending ganti jadi Multiply dan opacity 50%

gunakan brush tool lagi untuk mewarnai rambut.. warna kuning ya.. warnai dengan acak.. asal jangan sampe keluar garis rambut.. keluar dikit gpp lah..

ganti blending menjadi Multiply dan opacity jadi 60%

Udah keliatan berwarna kan muka nya?

sekarang warnain baju nya.. cara nya sama dengan mewarnai kulit.. seperti saya bilang di awal.. teknik mewarnai ini gampang banget yang susah itu seleksinya.. hehehe.. jadi kudu tetep latihan seleksi.. karena teknik seleksi ini merupakan salah satu kunci di photoshop.

untuk membuat path gunakan Opacity 0 % untuk mempermudah kita mengikuti garis batas nya.

sekarang ganti blending menjadi multiply dan opacity jadi 70%

sekarang warnai Celana nya.. sama kok caranya .. jangan khawatir..

sekarang ganti opacity dan blending nya

Warnai juga Meja bagian atas dengan coklat tua

sekarang giliran meja bagian bawah yang diwarnai

Hmm.. Temboknya boleh juga diwarnain..

dan terakhir senderan Ibu Almarhumah Marilyn Monroe yang diwarnain.. oia .. ada bola di atas meja.. warnain aja selagi gratis..hehehe

Hasilnya adalah..

Masih keliatan pucat ya..

klik layer background atau gambar Almarhumah Ibu Marilyn Monroe lalu klik Image > Adjustment > Hue / saturation

Hasil Akhir nya

Udah enggak keliatan Jadul kan ??

hehehe.. Selamat Mencoba..

Artikel Foto Marilyn Monroe dibuat tidak Jadul ini dipersembahkan oleh Tutorial Photoshop Gratis. Kunjungi Wallpaper, Font, Desktop Theme Gratis Pokoknya Serba Gratis. Baca Juga Cara Membuat Foto manjadi Vektor,

CAMPAK, MEASLES, RUBEOLA

2009-11-04T12:28:00.001+07:00

Penyakit Campak adalah satu penyakit berjangkit. Campak (Rubeola, Campak 9 hari) atau dikenal dengan sebutan Gabagen (dalam bahasa Jawa); atau Kerumut (dalam bahasa Banjar). Dalam istilah medisnya disebut juga dengan Morbili, Measles.
Campak adalah suatu infeksi virus yang sangat menular, yang ditandai dengan demam, lemas, batuk, konjungtivitis (peradangan selaput ikat mata/konjungtiva) dan bintik merah di kulit (ruam kulit).

Penyebab

Penyebabnya virus morbili (paramiksovirus).
Virus ini terdapat dalam darah dan sekret (cairan) nasofaring (jaringan antara tenggorokan dan hidung) pada masa gejala awal (prodromal) hingga 24 jam setelah timbulnya bercak merah di kulit dan selaput lendir.

Cara penularan melalui droplet dan kontak, yakni karena menghirup percikan ludah (droplet) dari hidung, mulut maupun tenggorokan penderita morbili/campak.
Artinya, seseorang dapat tertular Campak bila menghirup virus morbili, bisa di tempat umum, di kendaraan atau di mana saja. Penderita bisa menularkan infeksi ini dalam waktu 2-4 hari sebelum rimbulnya ruam kulit dan selama ruam kulit ada. Masa inkubasi adalah 10-14 hari sebelum gejala muncul.
Sebelum vaksinasi campak digunakan secara meluas, wabah campak terjadi setiap 2-3 tahun, terutama pada anak-anak usia pra-sekolah dan anak-anak SD. Jika seseorang pernah menderita campak, maka seumur hidupnya dia akan kebal terhadap penyakit ini.
Kekebalan terhadap campak diperoleh setelah vaksinasi, infeksi aktif dan kekebalan pasif pada seorang bayi yang lahir ibu yang telah kebal (berlangsung selama 1 tahun).

Orang-orang yang rentan terhadap campak adalah:
• bayi berumur lebih dari 1 tahun
• bayi yang tidak mendapatkan imunisasi
• remaja dan dewasa muda yang belum mendapatkan imunisasi kedua.

Gejala

Gejala mulai timbul dalam waktu 7-14 hari (referensi lain menyebutkan sekitar 10-20 hari) setelah terinfeksi, yaitu berupa: - nyeri tenggorokan - hidung meler - batuk - nyeri otot - demam - mata merah - fotofobia (rentan terhadap cahaya, silau). Namun, gejala ini tidak semuanya terjadai pada tiap penderita tergatnung dari stamina masing-masing.

Gejala klinis dibagi menjadi 3 stadium, yakni:
• Stadium awal (prodromal)
• Stadium timbulnya bercak (erupsi)
• Stadium masa penyembuhan (konvalesen)

Stadium awal (prodromal)
Pada umumnya berlangsung sekitar 4-5 hari, ditandai dengan: panas, lemas (malaise), nyeri otot, batuk, pilek, mata merah, fotofobia (takut cahaya), diare karena adanya peradangan saluran pernapasan dan pencernaan.
Pada stadium ini, gejalanya mirip influenza.
Namun diagnosa ke arah Morbili dapat dibuat bila 2-4 hari kemudian muncul bintik putih kecil di mulut bagian dalam (bintik Koplik).di dinding pipi bagian dalam (mukosa bukalis) dan penderita pernah kontak dengan penderita morbili dalam 2 minggu terakhir.

Stadium timbulnya bercak (erupsi)
Ruam (kemerahan di kulit) yang terasa agak gatal muncul terjadi sekitar 2-5 hari setelah stadium awal. Ditandai dengan: demam meningkat, bercak merah menyebar ke seluruh tubuh, disertai rasa gatal. Ruam ini bisa berbentuk makula (ruam kemerahan yang mendatar) maupun papula (ruam kemerahan yang menonjol). Pada awalnya ruam tampak di wajah, yaitu di depan dan di bawah telinga serta di leher sebelah samping. Dalam waktu 1-2 hari, ruam menyebar ke batang tubuh, lengan dan tungkai, sedangkan ruam di wajah mulai memudar. Selanjutnya gejala tersebut akan menghilang sekitar hari ketiga.
Kadang disertai diare dan muntah.
Pada puncak penyakit, penderita merasa sangat sakit, ruamnya meluas serta suhu tubuhnya mencapai 40° Celsius. 3-5 hari kemudian suhu tubuhnya turun, penderita mulai merasa baik dan ruam yang tersisa segera menghilang.
Demam, kecapaian, pilek, batuk dan mata yang radang dan merah selama beberapa hari diikuti dengan ruam jerawat merah yang mulai pada muka dan merebak ke tubuh dan ada selama 4 hari hingga 7 hari.

Stadium masa penyembuhan (konvalesen)
Pada stadium ini, gejala-gejala di atas berangsur menghilang. Suhu tubuh menjadi normal, kecuali ada komplikasi.

Komplikasi

Pada anak yang sehat dan gizinya cukup, campak jarang berakibat serius. Namun komplikasi dapat terjadi karena penurunan kekebalan tubuh sebagai akibat penyakit Campak. Beberapa komplikasi yang bisa menyertai campak:
1. Infeksi bakteri : Pneumonia dan Infeksi telinga tengah
2. Kadang terjadi trombositopenia (penurunan jumlah trombosit), sehingga pendeita mudah memar dan mudah mengalami perdarahan
3. Ensefalitis (radang otak) terjadi pada 1 dari 1,000-2.000 kasus.
4. Bronkopnemonia (infeksi saluran napas)
5. Otitis Media (infeksi telinga)
6. Laringitis (infeksi laring)
7. Diare
8. Kejang Demam (step)

Diagnosa

Untuk mendiagnosa dapat dilakukan dengan:
• Secara klinis, yakni berdasarkan riwayat timbulnya penyakit (anamnesa) dan pemeriksaan fisik (physic diagnostic) seperti berdasarkan gejala dan ruam kulit yang khas.
• Pemeriksaan Penunjang, antara lain: pemeriksaan darah, serologis dan biakan virus (mahal).

Diagnosa Banding
Artinya, kemungkinan penyakit lain yang mirip dengan Campak, diantaranya:
• German measles
• Eksantema subitum
• Infeksi virus lain
• Infeksi Stafilokokus, dan lain-lain.

Pengobatan

Sebenarnya tidak ada pengobatan khusus untuk campak.

Ada dua cara pengobatannya. Untuk Campak dalam kondisi yang tidak berbahaya, cukup dengan:
• Rawat jalan
• Cukup mengkonsumsi cairan dan kalori
• Pengobatan simptomatis, artinya mengurangi gejalanya saja, semisal: obat penurun panas (parasetamol / asetaminofen), obat batuk, dan lainnya. Yang terpenting adalah memperbaiki keadaan umum.
• Jika terjadi infeksi bakteri, diberikan antibiotic.

Dalam kondisi yang lebih akut sebaiknya:
Perlu rawat inap (opname)
Penatalaksanaan sesuai Standard Operational Procedure (sop) atau Prosedur Tetap.
Yang ini Pre Memori aja ya. (PM)

Pencegahan

Vaksin campak merupakan bagian dari imunisasi rutin pada anak-anak. Vaksin biasanya diberikan dalam bentuk kombinasi/campuran dengan gondongan dan campak Jerman (vaksin MMR/mumps/gondongan, measles, rubella), disuntikkan pada otot paha atau lengan atas. Dalam bentuk MMR, dosis pertama diberikan pada usia 12-15 bulan, dosis kedua diberikan pada usia 4-6 tahun.
Jika hanya mengandung campak, vaksin campak untuk bayi diberikan pada usia 9 bulan.
**disadur dari beberapa sumber**

ASKEP KLIEN DENGAN DISPEPSIA

2009-09-26T10:01:00.002+07:00

Asuhan keperawatan Klien dengan Dispepsia adalah kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri dari rasa tidak enak/sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan keluhan refluks gastroesofagus klasik berupa rasa panas di dada (heartburn) dan regurgitasi asam lambung kini tidak lagi termasuk dispepsia (Mansjoer A edisi III, 2000 hal : 488)

Batasan dispepsia terbagi atas dua yaitu:
a. Dispepsia organik, bila telah diketahui adanya kelainan organik sebagai penyebabnya

b. Dispepsia non organik, atau dispepsia fungsional, atau dispepsia non ulkus (DNU), bila tidak jelas penyebabnya.
2. Anatomi dan Fisiologi
a. Anatomi
Lambung terletak oblik dari kiri ke kanan menyilang di abdomen atas tepat dibawah diafragma. Dalam keadaan kosong lambung berbentuk tabung J, dan bila penuh berbentuk seperti buah alpukat raksasa. Kapasitas normal lambung 1 sampai 2 liter. Secara anatomis lambung terbagi atas fundus, korpus dan antrum pilorus. Sebelah atas lambung terdapat cekungan kurvatura minor, dan bagian kiri bawah lambung terdapat kurvatura mayor. Sfingter kedua ujung lambung mengatur pengeluaran dan pemasukan. Sfingter kardia atau sfingter esofagus bawah, mengalirkan makanan yang masuk kedalam lambung dan mencegah refluks isi lambung memasuki esofagus kembali. Daerah lambung tempat pembukaan sfingter kardia dikenal dengan nama daerah kardia. Disaat sfingter pilorikum berelaksasi makanan masuk kedalam duodenum, dan ketika berkontraksi sfingter ini akan mencegah terjadinya aliran balik isis usus halus kedalam lambung.
Lambung terdiri dari empat lapisan yaitu :
1. lapisan peritoneal luar yang merupakan lapisan serosa.
2. Lapisan berotot yang terdiri atas 3 lapisan :
a.) Serabut longitudinal, yang tidak dalam dan bersambung dengan otot esophagus.
b.) Serabut sirkuler yang palig tebal dan terletak di pylorus serta membentuk otot sfingter, yang berada dibawah lapisan pertama.
c.) Serabut oblik yang terutama dijumpai pada fundus lambunh dan berjalan dari orivisium kardiak, kemudian membelok kebawah melalui kurva tura minor (lengkung kelenjar).
3. Lapisan submukosa yang terdiri atas jaringan areolar berisi pembuluh darah dan saluran limfe.
4. Lapisan mukosa yang terletak disebelah dalam, tebal, dan terdiri atas banyak kerutan/ rugae, yang menghilang bila organ itu mengembang karena berisi makanan. Ada beberapa tipe kelenjar pada lapisan ini dan dikategorikan menurut bagian anatomi lambung yang ditempatinya. Kelenjar kardia berada dekat orifisium kardia. Kelenjar ini mensekresikan mukus. Kelenjar fundus atau gastric terletak di fundus dan pada hampir selurus korpus lambung. Kelenjar gastrik memiliki tipe-tipe utama sel. Sel-sel zimognik atau chief cells mensekresikan pepsinogen. Pepsinogen diubah menjadi pepsin dalam suasana asam. Sel-sel parietal mensekresikan asam hidroklorida dan faktor intrinsik. Faktor intrinsik diperlukan untuk absorpsi vitamin B 12 di dalam usus halus. Kekurangan faktor intrinsik akan mengakibatkan anemia pernisiosa. Sel-sel mukus (leher) ditemukan dileher fundus atau kelenjar-kelenjar gastrik. Sel-sel ini mensekresikan mukus. Hormon gastrin diproduksi oleh sel G yang terletak pada pylorus lambung. Gastrin merangsang kelenjar gastrik untuk menghasilkan asam hidroklorida dan pepsinogen. Substansi lain yang disekresikan oleh lambung adalah enzim dan berbagai elektrolit, terutama ion-ion natrium, kalium, dan klorida.
Persarafan lambung sepenuhnya otonom. Suplai saraf parasimpatis untuk lambung dan duodenum dihantarkan ke dan dari abdomen melalui saraf vagus. Trunkus vagus mempercabangkan ramus gastrik, pilorik, hepatik dan seliaka. Pengetahuan tentang anatomi ini sangat penting, karena vagotomi selektif merupakan tindakan pembedahan primer yang penting dalam mengobati tukak duodenum.
Persarafan simpatis adalah melalui saraf splenikus major dan ganlia seliakum. Serabut-serabut aferen menghantarkan impuls nyeri yang dirangsang oleh peregangan, dan dirasakan di daerah epigastrium. Serabut-serabut aferen simpatis menghambat gerakan dan sekresi lambung. Pleksus saraf mesentrikus (auerbach) dan submukosa (meissner) membentuk persarafan intrinsik dinding lambung dan mengkordinasi aktivitas motoring dan sekresi mukosa lambung.
Seluruh suplai darah di lambung dan pankreas (serat hati, empedu, dan limpa) terutama berasal dari daerah arteri seliaka atau trunkus seliaka, yang mempecabangkan cabang-cabang yang mensuplai kurvatura minor dan mayor. Dua cabang arteri yang penting dalam klinis adalah arteri gastroduodenalis dan arteri pankreas tikoduodenalis (retroduodenalis) yang berjalan sepanjang bulbus posterior duodenum. Tukak dinding postrior duodenum dapat mengerosi arteria ini dan menyebabkan perdarahan. Darah vena dari lambung dan duodenum, serta berasal dari pankreas, limpa, dan bagian lain saluran cerna, berjalan kehati melalui vena porta.
1. Mencerna makanan secara mekanikal.
2. Sekresi, yaitu kelenjar dalam mukosa lambung mensekresi 1500 – 3000 mL gastric juice (cairan lambung) per hari. Komponene utamanya yaitu mukus, HCL (hydrochloric acid), pensinogen, dan air. Hormon gastrik yang disekresi langsung masuk kedalam aliran darah.
3. Mencerna makanan secara kimiawi yaitu dimana pertama kali protein dirobah menjadi polipeptida
4. Absorpsi, secara minimal terjadi dalam lambung yaitu absorpsi air, alkohol, glukosa, dan beberapa obat.
5. Pencegahan, banyak mikroorganisme dapat dihancurkan dalam lambung oleh HCL.
6. Mengontrol aliran chyme (makanan yang sudah dicerna dalam lambung) kedalam duodenum. Pada saat chyme siap masuk kedalam duodenum, akan terjadi peristaltik yang lambat yang berjalan dari fundus ke pylorus.
3. Etiologi
a. Perubahan pola makan
b. Pengaruh obat-obatan yang dimakan secara berlebihan dan dalam waktu yang lama
c. Alkohol dan nikotin rokok
d. Stres
e. Tumor atau kanker saluran pencernaan
4. Insiden
Berdasarkan penelitian pada populasi umum didapatkan bahwa 15 – 30 % orang dewasa pernah mengalami hal ini dalam beberapa hari. Di inggris dan skandinavia dilaporkan angka prevalensinya berkisar 7 – 41 % tetapi hanya 10 – 20 % yang mencari pertolongan medis. Insiden dispepsia pertahun diperkirakan antara 1 – 8 % (Suryono S, et all, 2001 hal 154). Dan dispepsia cukup banyak dijumpai. Menurut Sigi, di negara barat prevalensi yang dilaporkan antara 23 dan 41 %. Sekitar 4 % penderita berkunjung ke dokter umumnya mempunyai keluhan dispepsia. Didaerah asia pasifik, dispepsia juga merupakan keluhan yang banyak dijumpai, prevalensinya sekitar 10 – 20 % (Kusmobroto H, 2003)

5. Manifestasi Klinik
a. nyeri perut (abdominal discomfort)
b. Rasa perih di ulu hati
c. Mual, kadang-kadang sampai muntah
d. Nafsu makan berkurang
e. Rasa lekas kenyang
f. Perut kembung
g. Rasa panas di dada dan perut
h. Regurgitasi (keluar cairan dari lambung secara tiba-tiba)
6. Patofisiologi
Perubahan pola makan yang tidak teratur, obat-obatan yang tidak jelas, zat-zat seperti nikotin dan alkohol serta adanya kondisi kejiwaan stres, pemasukan makanan menjadi kurang sehingga lambung akan kosong, kekosongan lambung dapat mengakibatkan erosi pada lambung akibat gesekan antara dinding-dinding lambung, kondisi demikian dapat mengakibatkan peningkatan produksi HCL yang akan merangsang terjadinya kondisi asam pada lambung, sehingga rangsangan di medulla oblongata membawa impuls muntah sehingga intake tidak adekuat baik makanan maupun cairan.
7. Pencegahan
Pola makan yang normal dan teratur, pilih makanan yang seimbang dengan kebutuhan dan jadwal makan yang teratur, sebaiknya tidak mengkomsumsi makanan yang berkadar asam tinggi, cabai, alkohol, dan pantang rokok, bila harus makan obat karena sesuatu penyakit, misalnya sakit kepala, gunakan obat secara wajar dan tidak mengganggu fungsi lambung.

8. Penatalaksanaan Medik
a. Penatalaksanaan non farmakologis
1) Menghindari makanan yang dapat meningkatkan asam lambung
2) Menghindari faktor resiko seperti alkohol, makanan yang peda, obat-obatan yang berlebihan, nikotin rokok, dan stres
3) Atur pola makan
b. Penatalaksanaan farmakologis yaitu:
Sampai saat ini belum ada regimen pengobatan yang memuaskan terutama dalam mengantisipasi kekambuhan. Hal ini dapat dimengerti karena pross patofisiologinya pun masih belum jelas. Dilaporkan bahwa sampai 70 % kasus DF reponsif terhadap placebo.
Obat-obatan yang diberikan meliputi antacid (menetralkan asam lambung) golongan antikolinergik (menghambat pengeluaran asam lambung) dan prokinetik (mencegah terjadinya muntah)
9. Test Diagnostik
Berbagai macam penyakit dapat menimbulkan keluhan yang sama, seperti halnya pada sindrom dispepsia, oleh karena dispepsia hanya merupakan kumpulan gejala dan penyakit disaluran pencernaan, maka perlu dipastikan penyakitnya. Untuk memastikan penyakitnya, maka perlu dilakukan beberapa pemeriksaan, selain pengamatan jasmani, juga perlu diperiksa : laboratorium, radiologis, endoskopi, USG, dan lain-lain.
a. Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium perlu dilakukan lebih banyak ditekankan untuk menyingkirkan penyebab organik lainnya seperti: pankreatitis kronik, diabets mellitus, dan lainnya. Pada dispepsia fungsional biasanya hasil laboratorium dalam batas normal.
b. Radiologis
Pemeriksaan radiologis banyak menunjang dignosis suatu penyakit di saluran makan. Setidak-tidaknya perlu dilakukan pemeriksaan radiologis terhadap saluran makan bagian atas, dan sebaiknya menggunakan kontras ganda.
c. Endoskopi (Esofago-Gastro-Duodenoskopi)
Sesuai dengan definisi bahwa pada dispepsia fungsional, gambaran endoskopinya normal atau sangat tidak spesifik.
d. USG (ultrasonografi)
Merupakan diagnostik yang tidak invasif, akhir-akhir ini makin banyak dimanfaatkan untuk membantu menentukan diagnostik dari suatu penyakit, apalagi alat ini tidak menimbulkan efek samping, dapat digunakan setiap saat dan pada kondisi klien yang beratpun dapat dimanfaatkan
e. Waktu Pengosongan Lambung
Dapat dilakukan dengan scintigafi atau dengan pellet radioopak. Pada dispepsia fungsional terdapat pengosongan lambung pada 30 – 40 % kasus.
B. Konsep Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dari proses dimana kegiatan yang dilakukan yaitu : Mengumpulkan data, mengelompokkan data dan menganalisa data. Data fokus yang berhubungan dengan dispepsia meliputi adanya nyeri perut, rasa pedih di ulu hati, mual kadang-kadang muntah, nafsu makan berkurang, rasa lekas kenyang, perut kembung, rasa panas di dada dan perut, regurgitasi (keluar cairan dari lambung secar tiba-tiba). (Mansjoer A, 2000, Hal. 488). Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis (sindrom) yang terdiri dari rasa tidak enak/sakit diperut bagian atas yang dapat pula disertai dengan keluhan lain, perasaan panas di dada daerah jantung (heartburn), regurgitasi, kembung, perut terasa penuh, cepat kenyang, sendawa, anoreksia, mual, muntah, dan beberapa keluhan lainnya (Warpadji Sarwono, et all, 1996, hal. 26)
2. Dampak Dispepsia Terhadap Kebutuhan Dasar Manusia
3. Diagnosa Keperawatan
Menurut Inayah (2004) bahwa diagnosa keperawatan yang lazim timbul pada klien dengan dispepsia.
a. Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung.
b. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah makan, anoreksia.
c. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan adanya mual, muntah
d. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya
4. Rencana Keperawatan
Rencana keperawatan adalah tindakan keperawatan yang akan dilaksanakan untuk menngulangi masalah keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan.
a. Nyeri epigastrium berhubungan dengan iritasi pada mukosa lambung.
Tujuan : Terjadinya penurunan atau hilangnya rasa nyeri, dengan kriteria klien melaporkan terjadinya penurunan atau hilangnya ras nyeri

INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji tingkat nyeri, beratnya (skala 0 – 10)
2. Berikan istirahat dengan posisi semifowler
3. Anjurkan klien untuk menghindari makanan yang dapat meningkatkan kerja asam lambung
4. Anjurkan klien untuk tetap mengatur waktu makannya
5. Observasi TTV tiap 24 jam
6. Diskusikan dan ajarkan teknik relaksasi
7. Kolaborasi dengan pemberian obat analgesik 1. Berguna dalam pengawasan kefektifan obat, kemajuan penyembuhan
2. Dengan posisi semi-fowler dapat menghilangkan tegangan abdomen yang bertambah dengan posisi telentang
3. dapat menghilangkan nyeri akut/hebat dan menurunkan aktivitas peristaltik
4. mencegah terjadinya perih pada ulu hati/epigastrium
5. sebagai indikator untuk melanjutkan intervensi berikutnya
6. Mengurangi rasa nyeri atau dapat terkontrol
7. Menghilangkan rasa nyeri dan mempermudah kerjasama dengan intervensi terapi lain
b. Nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan rasa tidak enak setelah makan, anoreksia.
Tujuan : Menunjukkan peningkatan berat badan mencapai rentang yang diharapkan individu, dengan kriteria menyatakan pemahaman kebutuhan nutrisi
INTERVENSI RASIONAL
1. Pantau dan dokumentasikan dan haluaran tiap jam secara adekuat
2. Timbang BB klien
3. Berikan makanan sedikit tapi sering
4. Catat status nutrisi paasien: turgor kulit, timbang berat badan, integritas mukosa mulut, kemampuan menelan, adanya bising usus, riwayat mual/rnuntah atau diare.
5. Kaji pola diet klien yang disukai/tidak disukai.
6. Monitor intake dan output secara periodik.
7. Catat adanya anoreksia, mual, muntah, dan tetapkan jika ada hubungannya dengan medikasi. Awasi frekuensi, volume, konsistensi Buang Air Besar (BAB). 1. Untuk mengidentifikasi indikasi/perkembangan dari hasil yang diharapkan
2. Membantu menentukan keseimbangan cairan yang tepat
3. meminimalkan anoreksia, dan mengurangi iritasi gaster
4. Berguna dalam mendefinisikan derajat masalah dan intervensi yang tepat Berguna dalam pengawasan kefektifan obat, kemajuan penyembuhan
5. Membantu intervensi kebutuhan yang spesifik, meningkatkan intake diet klien.
6. Mengukur keefektifan nutrisi dan cairan
7. Dapat menentukan jenis diet dan mengidentifikasi pemecahan masalah untuk meningkatkan intake nutrisi.
c. Perubahan keseimbangan cairan dan elektrolit berhubungan dengan adanya mual, muntah
Tujuan : Menyatakan pemahaman faktor penyebab dan prilaku yang perlu untuk memperbaiki defisit cairan, dengan kriteria mempertahankan/menunjukkan perubaan keseimbangan cairan, dibuktikan stabil, membran mukosa lembab, turgor kulit baik.
INTERVENSI RASIONAL
1. Awasi tekanan darah dan nadi, pengisian kapiler, status membran mukosa, turgor kulit
2. Awasi jumlah dan tipe masukan cairan, ukur haluaran urine dengan akurat
3. Diskusikan strategi untuk menghentikan muntah dan penggunaan laksatif/diuretik
4. Identifikasi rencana untuk meningkatkan/mempertahankan keseimbangan cairan optimal misalnya : jadwal masukan cairan
5. Berikan/awasi hiperalimentasi IV 1. Indikator keadekuatan volume sirkulasi perifer dan hidrasi seluler
2. Klien tidak mengkomsumsi cairan sama sekali mengakibatkan dehidrasi atau mengganti cairan untuk masukan kalori yang berdampak pada keseimbangan elektrolit
3. Membantu klien menerima perasaan bahwa akibat muntah dan atau penggunaan laksatif/diuretik mencegah kehilangan cairan lanjut
4. Melibatkan klien dalam rencana untuk memperbaiki keseimbangan untuk berhasil
5. Tindakan daruat untuk memperbaiki ketidak seimbangan cairan elektroli
d. Kecemasan berhubungan dengan perubahan status kesehatannya
Tujuan : Mendemonstrasikan koping yang positif dan mengungkapkan penurunan kecemasan, dengan kriteria menyatakan pemahaman tentang penyakitnya.
INTERVENSI RASIONAL
1. Kaji tingkat kecemasan
2. Berikan dorongan dan berikan waktu untuk mengungkapkan pikiran dan dengarkan semua keluhannya
3. Jelaskan semua prosedur dan pengobatan
4. Berikan dorongan spiritual 1. Mengetahui sejauh mana tingkat kecemasan yang dirasakan oleh klien sehingga memudahkan dlam tindakan selanjutnya
2. Klien merasa ada yang memperhatikan sehingga klien merasa aman dalam segala hal tundakan yang diberikan
3. Klien memahami dan mengerti tentang prosedur sehingga mau bekejasama dalam perawatannya.
4. Bahwa segala tindakan yang diberikan untuk proses penyembuhan penyakitnya, masih ada yang berkuasa menyembuhkannya yaitu Tuhan Yang Maha Esa.

5. Evaluasi
Tahap evaluasi dalam proses keperawatan mencakup pencapaian terhadap tujuan apakah masalah teratasi atau tidak, dan apabila tidak berhasil perlu dikaji, direncanakan dan dilaksanakan dalam jangka waktu panjang dan pendek tergantung respon dalam keefektifan intervensi

DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddart, 2002, Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8 Vol. 2 Jakarta, EGC
Inayah Iin, 2004, Asuhan Keperawatan pada klien dengan gangguan sistem pencernaan, edisi pertama, Jakarta, Salemba Medika.
Manjoer, A, et al, 2000, Kapita selekta kedokteran, edisi 3, Jakarta, Medika aeusculapeus
Suryono Slamet, et al, 2001, buku ajar ilmu penyakit dalam, jilid 2, edisi , Jakarta, FKUI
Doengoes. E. M, et al, 2000, Rencana asuhan keperawatan, edisi 3 Jakarta, EGC
Price & Wilson, 1994, Patofisiologi, edisi 4, Jakarta, EGC
Warpadji Sarwono, et al, 1996, Ilmu penyakit dalam, Jakarta, FKUI

UNTUK DOWNLAOD ASKEP DISPEPSIA LENGKAP ASKEP DISPEPSIA

SELAMAT HARI RAYA IEDUL FITRI 1430 H

2009-09-19T17:43:00.000+07:00

Assalamu`alaikum Wr. Wb

Ba`da Salam dan Sejahtera, Semoga Rahmat, Taufik dan hidayah Alloh SWT senantiasa dilimpahkan kepada kita semua. Amien.

Direktur dan Segenap Civitas Akademika AKPER PPNI SURAKARTA Mengucapkan :

Selamat Hari Raya Iedul Fitri 1430 H
Taqoballahu Minna Waminkum Minal Aidin Wal Faidzin
Mohon Maaf Lahir dan Bathin

Wassalamu`alikum Wr. Wb.

Akademi Keperawatan PPNI Surakarta
Direktur

(Ns. Sunaryo Joko Waluyo,SKp)

Uang gratis dari internet

2009-07-21T11:30:00.001+07:00

Cara Simple Mendapatkan Uang Rp.277.000.000 Gratis Terbukti bukan SCAM

hehehe…postingan ini sekedar kasih tahu buat kalian pengunjung tetap blog ini. Saya iseng-iseng browsing internet, eh ga tahunya malah nemu situs asyik!
Kita dibayar Rp.277.000.000 atau singkatnya Rp.277 jt kalo join jadi membernya. Kelihatannya enak banget ya. Tapi itu memang benar kok. Banyak orang yg sudah mendapatkan bayaran sebanyak itu. Saya sendiri dalam proses mendapatkan uang itu. Akhirnya bisa jadi kaya juga ya!
Selama ini kan saya cuma bisa andalin iklan dan ziddu. Kelihatannya saya bakal suka situs yg satu ini deh. Kalian pasti tidak percaya akan hal ini, dan itu yg ada dalam pikiran kita semua. Janganlah berpikiran seperti itu, paling tidak kita mencoba dan mencoba. Toh ini gratis, ga bakal rugi satupun. Lalu situs apakah itu?
Ayoo lanjut membacanya.

Disini saya tidak akan saya jelaskan satu persatu cara-caranya. Kita hanya mendaftar disitus tersebut. Dan ada bonus menanti kita. Uang sebanyak judul diatas bisa menjadi milik anda.

* Klik Disini untuk lihat situsnya.

* Kalian daftar aja. Cuma Daftar.

* Lalu untuk mendapatkan Uang tersebut, anda harus menjadi refferal situs tersebut. Hanya 10 orang yg mendaftar dari rekomendasi anda, lalu anda bisa bersantai santai.

* Uang Pertama bisa anda dapatkan sebanyak Rp.100.000. Cukup simple bukan?

* Bila member refferal anda mendapatkan 10 downline, anda akan mendapatkan bonus 2.7jt.

Bila kurang jelas, di situs tersebut juga ada tata caranya. DIlihat sendiri ya?

Buat yg sudah melihat postingan ini, saya harap daftar lewat refferal saya seikhlas anda. di http://www.komisiGRATIS.com/?id=jokowa. atau klik banner dibawah yaa...

Saya ucapkan terima kasih sebanyak banyaknya bagi yg mendaftar lewat refferal saya. Uang yg saya terima akan saya gunakan untuk membantu yang membutuhkan yaitu...anak dan istri serta handai taulan he ..he.... Trims:D

OOya lupa nih situs ini loadingnya lumayan lama (mungkin karena pengunjungnya yang banyak sekalii) tapi jangan putus asa coba lagi dan lagi kalo ingin berhasil. selamat mencoba keberuntungan anda

Bom di JW MARRIOT

2009-07-18T08:54:00.000+07:00

Jum`at pagi dibulan Juli tragedi yang sangat memilukan terjadi kembali, Hotel JW MARRIOT dan RITZ CARLTON HOTEL DI Bom, BOM Biadab Orang yang Melakukannya
disini saya coba mengungkapkan kepedihan kesedihan dan keprihatinan saya dalam puisi berjudul

BOM JW MARRIOT –RITZ Carlton

Jum`at dibulan juli yang memilukan
W aktu pagi 7.40 di Jakarta
Mereka yang tak berdosa menjadi korban
Atas kebiadaban manusia yang tak bertanggung jawab
Rintihan serta tangisan korban, keluarga dan masyarakat Indonesia
Rasanya tidak cukup untuk menggambarkan kepedihan ini
Indonesiaku kini terkoyak kembali
Oleh keangkaramurkaan segelintir manusia
Tidakkah mereka sadar....dia bukan Tuhan yang berhak mengadili

Raga mereka berlumuran darah dan air mata
Ingatanku kembali pada kejadian yang telah lalu
Tanda tanya besar selalu berkecamuk dalam pikiran
Zadarkah mereka melakukan ini semua
Celakalah dia yang melakukan ini
Atas nama Tuhan dia berdalih
Rasanya mustahil, ... Yaa Alloh yaa Rahman yaa Rakhim
Lindungi kami dari perbuatan keji dan munkar
Tunjukilah kami jalan yang lurus, jadikanlah kami
Orang-orang yang mendapatkan rahmatMU
NikmatMU limpahkan pada negeriku Indonesia. Amien

Rahasia uang Gratis internet

2009-07-06T11:29:00.000+07:00

Dalam postingan kali ini saya memberikan rekomendasi kepada pembaca untuk DAPAT MENCARI TAMBAHAN UANG DARI INTERNET, ini tidak muluk-muluk karena pendapatannya juga tidak spektakuler tapi bisa dilakukan toh tidak akan mengeluarkan biaya kecuali pulsa internet sama seperti kalau kita browsing, daripada browsing nggak jelas mending iseng-iseng cari PTC disini, kali kita konsisten dan kontinue setiap harinya, saya yakin hal ini bisa untuk nambah uang saku kita atau minimal sebagai ganti pulsa saat kita internetan.

yang akan kita bahas disini adalah tentang PTC...
1. Apakah program PTC (paid to click) itu?
PTC adalah program dimana pengiklan (advertisers) membayar anda untuk meng "KLIK" atau melihat iklan yang dipasang. Program ini merupakan program paling populer yang dapat memberikan kesempatan pada kita untuk memperoleh pendapatan/ uang dengan cara mudah dan gratis. program ini akan terus berkembang di masa mendatang.
2. Kegiatan apakah yang harus kita lakukan?
anda hanya cukup melihat iklan selama 30 detik dan anda dibayar untuk hal itu. iklan-ikan biasanya dapat dilihat dihalaman "klik iklan" atau "view ads" di tiap situs PTC.
3. Pendapatan yang kita dapat?
mari kita lihat:
katakan lah anda bergabung di 4 program PTC dan program tersebut rata-rata menampilkan 5-10 iklan untuk dilihat perhari. Masing-masing PTC akan membayar bervariasi ada Rp 200 per iklan, Rp. 150, Rp. 100 per iklan, Rp 50 per iklan, Rp 25 Per Iklan tergantung dari membership kita. Mari kita coba hitung pendapatan rata-rata 4 iklan per PTC.

didapatkan 4 PTC program x 5 Iklan = 20 iklan
pendapatan:
dari http://indo rupiah 5 x 100 = 500
dari http://klikceria 5 x 100 = 500
dari www.securebux 5 x 100 = 500
dari http://klikptc 5 x 150 = 750

Jadi pendapatan anda Rp.2250/ hari

jadi anda akan mendapatkan Rp.2250/ hari. Dalam sebulan anda dapat menghasilkan pendapatan Rp. 67.500. Saya tau jika uang segitu masih kurang. tapi dipastikan anda akan mendapatkan pendapatan ekstra sebesar itu perbulan.

4. Lalu bagaimana memperoleh pendapatan yang lebih besar lagi?

Dalam website PTC, terdapat sistem lain yang dapat membangkitkan atau menambah jumlah
pendapatan anda dari anggota/ member. sistem ini disebut referral sistem. Biasanya situs PTC
akan membayar anda sebagian dari hasil pendapatan referral anda.

5. Masih Bingung...... Ok begini caranya??
mari saya jelaskan: katakan lah kita memiliki 10 referral dari tiap PTC
didapatkan 4 PTC x 10 referral= 40 referral

40 referral ini juga meng"klik" iklan tiap hari sama seperti anda. mereka juga mendapatkan
Rp. 2.250 perhari. Sebagai referrer/ upline, biasanya anda mendapatkan 50% dari pendapatan mereka. ini bukan MLM, karena sebagai upline anda akan memperoleh pendapatan tambahan hanya 1 level dibawah anda. jadi menurut cukup fair. oke kita lanjutkan.
maka total pendapatan anda
dari www.klikajadeh.com 10 referral x 5 iklan x Rp 50 = 2500
dariwww.rupiahbux.com 10 referral x 5 iklan x Rp 50 = 2500
dari www.klikrupiah.com 10 referral x 5 iklan x Rp 50 = 2500
dari http://duitbux.com 10 referral x 5 iklan x Rp 25 = 1250
pendapatan sehari dari referall anda Rp. 8.750
pendapatan sebulan Rp. 8.750 x 30 = 262.500
pendapatan total perbulan anda
Ditambah Rp. 67.500 dari hasil klik anda = Rp 330.000
ga muluk..halusnya..penghasilan tambahan anda 150rb - 300 rb perbulan

itu baru 10 referral saja.. jika lebih dari 10?
itu baru 4 situs program PTC saja.. jika lebih dari 4?
anda dapat menghitungnya sendiri.

6. Bagaimana sistem referral bekerja?
kita dapat merefer tetangga, teman, teman chating,keluarga, kenalan anda atau siapa saja
yang tahu cara menggunakan internet. kita beri tahu pada mereka untuk mendaftar program ini menggunakan referral link kita.
seperti contoh :

http://klikajadeh.com/?r=jokowa

(referal link diatas merupakan contoh referral saya di klikajadeh.com). Personal referal link dan banner link anda dapat dilihat di halaman akun/ account tiap PTC yang anda ikuti.

Anda dapat mempromosikan url referral anda melalui iklan. Banyak website yang menyediakan pasang iklan gratis, anda dapat mencarinya di google atau yahoo atau di search engine yang lain.

7. Bagaimana menerima pembayaran dari PTC?
PTC lokal mengirim pembayaran dengan cara transfer dari Bank ke rekening bank anda. Biasanya uang bisa dicairkan setelah mencapai jumlah minimum tertentu, tergantung dari situs PTC yang bersangkutan. Bank yang biasa digunakan ialah Bank BCA atau Bank Mandiri. Pemilik rekening Bank lain juga dapat bergabung, oleh karena itu Baca TOS/ aturan tiap situs PTC terlebih dahulu biar tambah oke.

8. Mengapa anda harus bergabung???

1. PTC lokal dibayar rupiah dan langsung di transfer ke rekening bank kita.
2. Gratis.gampang..
3. Kerjaan kita cuma klik aja. ga butuh keahlian yang lain.
4. Akan Banyak PTC lokal baru yang akan bermunculan, jadi bisa lebih memperbesar
pendapatan kita. buktikan ucapan saya ini.. (kaya dukun aja.. hehehe..)
5. Bagi yang menggunakan fasilitas internet gratisan. saya rekomendasikan anda untuk segera
bergabung di program PTC lokal ini.
6. Pastikan anda dalam mengikuti program ini berorientasi ke depan (investasi maksudnya), cos program ini ga akan langsung membuat kita kaya dalam 1 atau 2 bulan namun kita dapat rasakan nanti untuk 6 bulan atau 1 tahun kedepan. so... sabar ya.. nanti ku hubungi bpk menkoinfo supaya tarif internetnya diturunkan.. amin.
7. Memasang iklan di PTC merupakan tempat yang paling oke untuk memperkenalkan web bisnis atau blog kamu .

9. Langkah Selanjutnya??
Daftar kan diri anda di PTC lokal yang anda belum ikuti, untuk menambah pundi uang anda.. semuanya gratis dan legal.

Daftar dengan mengklik link atau banner dibawah ini.

http://indo rupiah

http://klikceria

www.securebux

http://klikptc

www.klikajadeh.com
www.rupiahbux.com

www.klikrupiah.com

http://duitbux.com

Atau klik banner dibawah

Askep Klien Dengan CVA

2009-06-10T11:48:00.001+07:00

Definisi
Gangguan peredaran darah diotak (GPDO) atau dikenal dengan CVA ( Cerebro Vaskuar Accident) adalah gangguan fungsi syaraf yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul secara mendadak ( dalam beberapa detik) atau secara cepat ( dalam beberapa jam ) dengan gejala atau tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu.(Harsono,1996, hal 67)

Stroke atau cedera cerebrovaskuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah kulminasi penyakit serebrovaskuler selama beberapa tahun. (Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131) Penyakit ini merupakan peringkat ketiga penyebab kematian di United State. Akibat stroke pada setiap tingkat umur tapi yang paling sering pada usia antara 75 – 85 tahun. (Long. C, Barbara;1996, hal 176). B. Etiologi Penyebab-penyebabnya antara lain: 1. Trombosis ( bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak ) 2. Embolisme cerebral ( bekuan darah atau material lain ) 3. Iskemia ( Penurunan aliran darah ke area otak) (Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131) C. Faktor resiko pada stroke 1. Hipertensi 2. Penyakit kardiovaskuler: arteria koronaria, gagal jantung kongestif, fibrilasi atrium, penyakit jantung kongestif) 3. Kolesterol tinggi 4. Obesitas 5. Peningkatan hematokrit ( resiko infark serebral) 6. Diabetes Melitus ( berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi) 7. Kontrasepasi oral( khususnya dengan disertai hipertensi, merkok, dan kadar estrogen tinggi) 8. Penyalahgunaan obat ( kokain) 9. Konsumsi alkohol (Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131) D. Manifestasi klinis Gejala - gejala CVA muncul akibat daerah tertentu tak berfungsi yang disebabkan oleh terganggunya aliran darah ke tempat tersebut. Gejala itu muncul bervariasi, bergantung bagian otak yang terganggu. Gejala-gejala itu antara lain bersifat: 1. Sementara Timbul hanya sebentar selama beberapa menit sampai beberapa jam dan hilang sendiri dengan atau tanpa pengobatan. Hal ini disebut Transient ischemic attack (TIA). Serangan bisa muncul lagi dalam wujud sama, memperberat atau malah menetap. 2. Sementara,namun lebih dari 24 jam, Gejala timbul lebih dari 24 jam dan ini dissebut reversible ischemic neurologic defisit (RIND) 3. Gejala makin lama makin berat (progresif) Hal ini desebabkan gangguan aliran darah makin lama makin berat yang disebut progressing stroke atau stroke inevolution 4. Sudah menetap/permanen (Harsono,1996, hal 67) E. Pemeriksaan Penunjang 1. CT Scan Memperlihatkan adanya edema , hematoma, iskemia dan adanya infark 2. Angiografi serebral Membantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan atau obstruksi arteri] 3. Pungsi Lumbal - menunjukan adanya tekanan normal - tekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menunjukan adanya perdarahan 4. MRI : Menunjukan daerah yang mengalami infark, hemoragik. 5. EEG: Memperlihatkan daerah lesi yang spesifik 6. Ultrasonografi Dopler : Mengidentifikasi penyakit arteriovena 7. Sinar X Tengkorak : Menggambarkan perubahan kelenjar lempeng pineal (DoengesE, Marilynn,2000 hal 292) G. Penatalaksanaan 1. Diuretika : untuk menurunkan edema serebral . 2. Anti koagulan: Mencegah memberatnya trombosis dan embolisasi. (Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131) H.KOMPLIKASI Hipoksia Serebral Penurunan darah serebral luasnya area cedera (Smeltzer C. Suzanne, 2002, hal 2131) I. Pengkajian a. Pengkajian Primer - Airway Adanya sumbatan/obstruksi jalan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk - Breathing Kelemahan menelan/ batuk/ melindungi jalan napas, timbulnya pernapasan yang sulit dan / atau tak teratur, suara nafas terdengar ronchi /aspirasi - Circulation TD dapat normal atau meningkat , hipotensi terjadi pada tahap lanjut, takikardi, bunyi jantung normal pada tahap dini, disritmia, kulit dan membran mukosa pucat, dingin, cianosis pada tahap lanjut b. Pengkajian Sekunder 1. Aktivitas dan istirahat Data Subyektif: - kesulitan dalam beraktivitas ; kelemahan, kehilangan sensasi atau paralysis. - mudah lelah, kesulitan istirahat ( nyeri atau kejang otot ) Data obyektif: - Perubahan tingkat kesadaran - Perubahan tonus otot ( flaksid atau spastic), paraliysis ( hemiplegia ), kelemahan umum. - Gangguan penglihatan 2. Sirkulasi Data Subyektif: - Riwayat penyakit jantung ( penyakit katup jantung, disritmia, gagal jantung, endokarditis bacterial ), polisitemia. Data obyektif: - Hipertensi arterial - Disritmia, perubahan EKG - Pulsasi : kemungkinan bervariasi - Denyut karotis, femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal 3. Integritas ego Data Subyektif: - Perasaan tidak berdaya, hilang harapan Data obyektif: - Emosi yang labil dan marah yang tidak tepat, kesediahan, kegembiraan - kesulitan berekspresi diri 4. Eliminasi Data Subyektif: - Inkontinensia, anuria - distensi abdomen ( kandung kemih sangat penuh ), tidak adanya suara usus( ileus paralitik ) 5. Makan/ minum Data Subyektif: - Nafsu makan hilang - Nausea / vomitus menandakan adanya PTIK - Kehilangan sensasi lidah, pipi, tenggorokan, disfagia - Riwayat DM, Peningkatan lemak dalam darah Data obyektif: - Problem dalam mengunyah ( menurunnya reflek palatum dan faring ) - Obesitas ( factor resiko ) 6. Sensori neural Data Subyektif: - Pusing / syncope ( sebelum CVA / sementara selama TIA ) - Nyeri kepala : pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub arachnoid. - Kelemahan, kesemutan/kebas, sisi yang terkena terlihat seperti lumpuh/mati - Penglihatan berkurang - Sentuhan : kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan pada muka ipsilateral ( sisi yang sama ) - Gangguan rasa pengecapan dan penciuman Data obyektif: - Status mental ; koma biasanya menandai stadium perdarahan , gangguan tingkah laku (seperti: letergi, apatis, menyerang) dan gangguan fungsi kognitif - Ekstremitas : kelemahan / paraliysis ( kontralateral pada semua jenis stroke, genggaman tangan tidak imbang, berkurangnya reflek tendon dalam ( kontralateral ) - Wajah: paralisis / parese ( ipsilateral ) - Afasia ( kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa, kemungkinan ekspresif/ kesulitan berkata-kata, reseptif / kesulitan berkata kata komprehensif, global / kombinasi dari keduanya. - Kehilangan kemampuan mengenal atau melihat, pendengaran, stimuli taktil - Apraksia : kehilangan kemampuan menggunakan motorik - Reaksi dan ukuran pupil : tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi ipsi lateral 7. Nyeri / kenyamanan Data Subyektif: - Sakit kepala yang bervariasi intensitasnya Data obyektif: - Tingkah laku yang tidak stabil, gelisah, ketegangan otot / fasial 8. Respirasi Data Subyektif: - Perokok ( factor resiko ) 9.Keamanan Data obyektif: - Motorik/sensorik : masalah dengan penglihatan - Perubahan persepsi terhadap tubuh, kesulitan untuk melihat objek, hilang kewasadaan terhadap bagian tubuh yang sakit - Tidak mampu mengenali objek, warna, kata, dan wajah yang pernah dikenali - Gangguan berespon terhadap panas, dan dingin/gangguan regulasi suhu tubuh - Gangguan dalam memutuskan, perhatian sedikit terhadap keamanan, berkurang kesadaran diri 10. Interaksi social Data obyektif: - Problem berbicara, ketidakmampuan berkomunikasi (Doenges E, Marilynn,2000 hal 292) J. Diagnosa Keperawatan 1. Perubahan perfusi jaringan serebral b.d terputusnya aliran darah : penyakit oklusi, perdarahan, spasme pembuluh darah serebral, edema serebral Dibuktikan oleh : - Perubahan tingkat kesadaran , kehilangan memori - Perubahan respon sensorik / motorik, kegelisahan - Deficit sensori , bahasa, intelektual dan emosional - Perubahan tanda tanda vital Tujuan Pasien / criteria evaluasi ; - Terpelihara dan meningkatnya tingkat kesadaran, kognisi dan fungsi sensori / motor - Menampakan stabilisasi tanda vital dan tidak ada PTIK - Peran pasien menampakan tidak adanya kemunduran / kekambuhan Intervensi : Independen - Tentukan factor factor yang berhubungan dengan situasi individu/ penyebab koma / penurunan perfusi serebral dan potensial PTIK - Monitor dan catat status neurologist secara teratur - Monitor tanda tanda vital - Evaluasi pupil (ukuran bentuk kesamaan dan reaksi terhadap cahaya ) - Bantu untuk mengubah pandangan , misalnay pandangan kabur, perubahan lapang pandang / persepsi lapang pandang - Bantu meningkatakan fungsi, termasuk bicara jika pasien mengalami gangguan fungsi - Kepala dielevasikan perlahan lahan pada posisi netral . - Pertahankan tirah baring , sediakan lingkungan yang tenang , atur kunjungan sesuai indikasi Kolaborasi - Berikan suplemen oksigen sesuai indikasi - Berikan medikasi sesuai indikasi : • Antifibrolitik, misal aminocaproic acid ( amicar ) • Antihipertensi • Vasodilator perifer, missal cyclandelate, isoxsuprine. • Manitol 2. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d kerusakan batuk, ketidakmampuan mengatasi lendir Kriteria hasil: - Pasien memperlihatkan kepatenan jalan napas - Ekspansi dada simetris - Bunyi napas bersih saat auskultasi - Tidak terdapat tanda distress pernapasan - GDA dan tanda vital dalam batas normal Intervensi: - Kaji dan pantau pernapasan, reflek batuk dan sekresi - Posisikan tubuh dan kepala untuk menghindari obstruksi jalan napas dan memberikan pengeluaran sekresi yang optimal - Penghisapan sekresi - Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi jalan napas setiap 4 jam - Berikan oksigenasi sesuai advis - Pantau BGA dan Hb sesuai indikasi 3. Pola nafas tak efektif berhubungan dengan adanya depresan pusat pernapasan Tujuan : Pola nafas efektif Kriteria hasil : - RR 18-20 x permenit - Ekspansi dada normal Intervensi : o Kaji frekuensi, irama, kedalaman pernafasan. o Auskultasi bunyi nafas. o Pantau penurunan bunyi nafas. o Pastikan kepatenan O2 binasal o Berikan posisi yang nyaman : semi fowler o Berikan instruksi untuk latihan nafas dalam o Catat kemajuan yang ada pada klien tentang pernafasan DAFTAR PUSTAKA 1. Long C, Barbara, Perawatan Medikal Bedah, Jilid 2, Bandung, Yayasan Ikatan Alumni pendidikan Keperawatan Pajajaran, 1996 2. Tuti Pahria, dkk, Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Ganguan Sistem Persyarafan, Jakarta, EGC, 1993 3. Pusat pendidikan Tenaga Kesehatan Departemen Kesehatan, Asuhan Keperawatan Klien Dengan Gangguan Sistem Persarafan , Jakarta, Depkes, 1996 4. Smeltzer C. Suzanne, Brunner & Suddarth, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta, EGC ,2002 5. Marilynn E, Doengoes, 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3, Jakarta, EGC, 2000 6. Harsono, Buku Ajar : Neurologi Klinis,Yogyakarta, Gajah Mada university press, 1996

ASKEP KLIEN DENGAN STROKE

2009-06-10T11:46:00.001+07:00

Konsep Dasar
1 Pengertian
Menurut WHO stroke adalah adanya tanda-tanda klinik yang berkembang cepat akibat gangguan fungsi otak fokal (atau global) dengan gejala-gejala yang berlangsung selama 24 jam atau lebih yang menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain yang jelas selain vaskuler. (Hendro Susilo, 2000)
Stroke hemoragik adalah disfungsi neurologi fokal yang akut dan disebabkan oleh perdarahan primer substansi otak yang terjadi secara spontan bukan oleh karena trauma kapitis, disebabkan oleh karena pecahnya pembuluh arteri, vena dan kapiler. (Djoenaidi Widjaja et. al, 1994)

2 Anatomi fisiologi
a. Otak
Berat otak manusia sekitar 1400 gram dan tersusun oleh kurang lebih 100 triliun neuron. Otak terdiri dari empat bagian besar yaitu serebrum (otak besar), serebelum (otak kecil), brainstem (batang otak), dan diensefalon. (Satyanegara, 1998)
Serebrum terdiri dari dua hemisfer serebri, korpus kolosum dan korteks serebri. Masing-masing hemisfer serebri terdiri dari lobus frontalis yang merupakan area motorik primer yang bertanggung jawab untuk gerakan-gerakan voluntar, lobur parietalis yang berperanan pada kegiatan memproses dan mengintegrasi informasi sensorik yang lebih tinggi tingkatnya, lobus temporalis yang merupakan area sensorik untuk impuls pendengaran dan lobus oksipitalis yang mengandung korteks penglihatan primer, menerima informasi penglihatan dan menyadari sensasi warna.
Serebelum terletak di dalam fosa kranii posterior dan ditutupi oleh duramater yang menyerupai atap tenda yaitu tentorium, yang memisahkannya dari bagian posterior serebrum. Fungsi utamanya adalah sebagai pusat refleks yang mengkoordinasi dan memperhalus gerakan otot, serta mengubah tonus dan kekuatan kontraksi untuk mempertahankan keseimbangan sikap tubuh.
Bagian-bagian batang otak dari bawak ke atas adalah medula oblongata, pons dan mesensefalon (otak tengah). Medula oblongata merupakan pusat refleks yang penting untuk jantung, vasokonstriktor, pernafasan, bersin, batuk, menelan, pengeluaran air liur dan muntah. Pons merupakan mata rantai penghubung yang penting pada jaras kortikosereberalis yang menyatukan hemisfer serebri dan serebelum. Mesensefalon merupakan bagian pendek dari batang otak yang berisi aquedikus sylvius, beberapa traktus serabut saraf asenden dan desenden dan pusat stimulus saraf pendengaran dan penglihatan.
Diensefalon di bagi empat wilayah yaitu talamus, subtalamus, epitalamus dan hipotalamus. Talamus merupakan stasiun penerima dan pengintegrasi subkortikal yang penting. Subtalamus fungsinya belum dapat dimengerti sepenuhnya, tetapi lesi pada subtalamus akan menimbulkan hemibalismus yang ditandai dengan gerakan kaki atau tangan yang terhempas kuat pada satu sisi tubuh. Epitalamus berperanan pada beberapa dorongan emosi dasar seseorang. Hipotalamus berkaitan dengan pengaturan rangsangan dari sistem susunan saraf otonom perifer yang menyertai ekspresi tingkah dan emosi. (Sylvia A. Price, 1995)
b. Sirkulasi darah otak
Otak menerima 17 % curah jantung dan menggunakan 20 % konsumsi oksigen total tubuh manusia untuk metabolisme aerobiknya. Otak diperdarahi oleh dua pasang arteri yaitu arteri karotis interna dan arteri vertebralis. Da dalam rongga kranium, keempat arteri ini saling berhubungan dan membentuk sistem anastomosis, yaitu sirkulus Willisi.(Satyanegara, 1998)
Arteri karotis interna dan eksterna bercabang dari arteria karotis komunis kira-kira setinggi rawan tiroidea. Arteri karotis interna masuk ke dalam tengkorak dan bercabang kira-kira setinggi kiasma optikum, menjadi arteri serebri anterior dan media. Arteri serebri anterior memberi suplai darah pada struktur-struktur seperti nukleus kaudatus dan putamen basal ganglia, kapsula interna, korpus kolosum dan bagian-bagian (terutama medial) lobus frontalis dan parietalis serebri, termasuk korteks somestetik dan korteks motorik. Arteri serebri media mensuplai darah untuk lobus temporalis, parietalis dan frontalis korteks serebri.
Arteria vertebralis kiri dan kanan berasal dari arteria subklavia sisi yang sama. Arteri vertebralis memasuki tengkorak melalui foramen magnum, setinggi perbatasan pons dan medula oblongata. Kedua arteri ini bersatu membentuk arteri basilaris, arteri basilaris terus berjalan sampai setinggi otak tengah, dan di sini bercabang menjadi dua membentuk sepasang arteri serebri posterior. Cabang-cabang sistem vertebrobasilaris
ini memperdarahi medula oblongata, pons, serebelum, otak tengah dan sebagian diensefalon. Arteri serebri posterior dan cabang-cabangnya memperdarahi sebagian diensefalon, sebagian lobus oksipitalis dan temporalis, aparatus koklearis dan organ-organ vestibular. (Sylvia A. Price, 1995)
Darah vena dialirkan dari otak melalui dua sistem : kelompok vena interna, yang mengumpulkan darah ke Vena galen dan sinus rektus, dan kelompok vena eksterna yang terletak di permukaan hemisfer otak, dan mencurahkan darah, ke sinus sagitalis superior dan sinus-sinus basalis lateralis, dan seterusnya ke vena-vena jugularis, dicurahkan menuju ke jantung. (Harsono, 2000)
3 Patofisiologi
Hipertensi kronik menyebabkan pembuluh arteriola yang berdiameter 100-400 mcmeter mengalami perubahan patologik pada dinding pembuluh darah tersebut berupa hipohialinosis, nekrosis fibrinoid serta timbulnya aneurisma tipe Bouchard. Arteriol-arteriol dari cabang-cabang lentikulostriata, cabang tembus arterio talamus (talamo perforate arteries) dan cabang-cabang paramedian arteria vertebro-basilaris mengalami perubahan-perubahan degenaratif yang sama. Kenaikan darah yang “abrupt” atau kenaikan dalam jumlah yang secara mencolok dapat menginduksi pecahnya pembuluh darah terutama pada pagi hari dan sore hari.
Jika pembuluh darah tersebut pecah, maka perdarahan dapat berlanjut sampai dengan 6 jam dan jika volumenya besarakan merusak struktur anatomi otak dan menimbulkan gejala klinik.
Jika perdarahan yang timbul kecil ukurannya, maka massa darah hanya dapat merasuk dan menyela di antara selaput akson massa putih tanpa merusaknya. Pada keadaan ini absorbsi darah akan diikutioleh pulihnya fungsi-
fungsi neurologi. Sedangkan pada perdarahan yang luas terjadi destruksi massa otak, peninggian tekanan intrakranial dan yang lebih berat dapat menyebabkan herniasi otak pada falk serebri atau lewat foramen magnum.
Kematian dapat disebabkan oleh kompresi batang otak, hemisfer otak, dan perdarahan batang otak sekunder atau ekstensi perdarahan ke batang otak. Perembesan darah ke ventrikel otak terjadi pada sepertiga kasus perdarahan otak di nukleus kaudatus, talamus dan pons.
Selain kerusakan parenkim otak, akibat volume perdarahan yang relatif banyak akan mengakibatkan peninggian tekanan intrakranial dan menyebabkan menurunnya tekanan perfusi otak serta terganggunya drainase otak.
Elemen-elemen vasoaktif darah yang keluar serta kaskade iskemik akibat menurunnya tekanan perfusi, menyebabkan neuron-neuron di daerah yang terkena darah dan sekitarnya tertekan lagi. Jumlah darah yang keluar menentukan prognosis. Apabila volume darah lebih dari 60 cc maka resiko kematian sebesar 93 % pada perdarahan dalam dan 71 % pada perdarahan lobar. Sedangkan bila terjadi perdarahan serebelar dengan volume antara 30-60 cc diperkirakan kemungkinan kematian sebesar 75 % tetapi volume darah 5 cc dan terdapat di pons sudah berakibat fatal. (Jusuf Misbach, 1999)
4 Dampak masalah
a. Pada individu
1) Gangguan perfusi jaringan otak
Akibat adanya sumbatan pembuluh darah otak, perdarahan otak, vasospasme serebral, edema otak
2) Gangguan mobilitas fisik
Terjadi karena adanya kelemahan, kelumpuhan dan menurunnya persepsi / kognitif
3) Gangguan komunikasi verbal
Akibat menurunnya/ terhambatnya sirkulasi serebral, kerusakan neuromuskuler, kelemahan otot wajah
4) Gangguan nutrisi
Akibat adanya kesulitan menelan, kehilangan sensasi (rasa kecap) pada lidah, nafsu makan yang menurun
5) Gangguan eliminasi uri dan alvi
Dapat terjadi akibat klien tidak sadar, dehidrasi, imobilisasi dan hilangnya kontrol miksi
6) Ketidakmampuan perawatan diri
Akibat adanya kelemahan pada salah satu sisi tubuh, kehilangan koordinasi / kontrol otot, menurunnya persepsi kognitif.
7) Gangguan psikologis
Dapat berupa ketakutan, perasaan tidak berdaya dan putus asa.emosi labil, mudah marah, kehilangan kontrol diri,
8) Gangguan penglihatan
Dapat terjadi karena penurunan ketajaman penglihatan dan gangguan lapang pandang.
b. Pada keluarga
1) Terjadi kecemasan
2) Masalah biaya
3) Gangguan dalam pekerjaan

B. Asuhan Keperawatan
1 Pengkajian
Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan untuk mengenal masalah klien, agar dapat memberi arah kepada tindakan keperawatan. Tahap pengkajian terdiri dari tiga kegiatan, yaitu pengumpulan data, pengelompokkan data dan perumusan diagnosis keperawatan. (Lismidar, 1990)
a. Pengumpulan data
Pengumpulan data adalah mengumpulkan informasi tentang status kesehatan klien yang menyeluruh mengenai fisik, psikologis, sosial budaya, spiritual, kognitif, tingkat perkembangan, status ekonomi, kemampuan fungsi dan gaya hidup klien. (Marilynn E. Doenges et al, 1998)
1) Identitas klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register, diagnose medis.
2) Keluhan utama
Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, dan tidak dapat berkomunikasi. (Jusuf Misbach, 1999)
3) Riwayat penyakit sekarang
Serangan stroke hemoragik seringkali berlangsung sangat
mendadak, pada saat klien sedang melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala kelumpuhan separoh badan atau gangguan fungsi otak yang lain. (Siti Rochani, 2000)
4) Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat-obat anti koagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, kegemukan. (Donna D. Ignativicius, 1995)
5) Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun diabetes militus. (Hendro Susilo, 2000)
6) Riwayat psikososial
Stroke memang suatu penyakit yang sangat mahal. Biaya untuk pemeriksaan, pengobatan dan perawatan dapat mengacaukan keuangan keluarga sehingga faktor biaya ini dapat mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga.(Harsono, 1996)
7) Pola-pola fungsi kesehatan
a)Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Biasanya ada riwayat perokok, penggunaan alkohol, penggunaan obat kontrasepsi oral.
b) Pola nutrisi dan metabolisme
Adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan menurun, mual muntah pada fase akut.
c) Pola eliminasi
Biasanya terjadi inkontinensia urine dan pada pola defekasi biasanya terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik usus.
d) Pola aktivitas dan latihan
Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena kelemahan, kehilangan sensori atau paralise/ hemiplegi, mudah lelah
e) Pola tidur dan istirahat
Biasanya klien mengalami kesukaran untuk istirahat karena kejang otot/nyeri otot
f) Pola hubungan dan peran
Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara.
g) Pola persepsi dan konsep diri
Klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak kooperatif.
h) Pola sensori dan kognitif
Pada pola sensori klien mengalami gangguan penglihatan/kekaburan pandangan, perabaan/sentuhan menurun pada muka dan ekstremitas yang sakit. Pada pola kognitif biasanya terjadi penurunan memori dan proses berpikir.
i) Pola reproduksi seksual
Biasanya terjadi penurunan gairah seksual akibat dari beberapa pengobatan stroke, seperti obat anti kejang, anti hipertensi, antagonis histamin.
j) Pola penanggulangan stress
Klien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi.
k) Pola tata nilai dan kepercayaan
Klien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan/kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh. (Marilynn E. Doenges, 2000)
8) Pemeriksaan fisik
a) Keadaan umum
(1) Kesadaran : umumnya mengelami penurunan kesadaran
(2) Suara bicara : kadang mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti, kadang tidak bisa bicara
(3) Tanda-tanda vital : tekanan darah meningkat, denyut nadi bervariasi
b) Pemeriksaan integumen
(1) Kulit : jika klien kekurangan O2 kulit akan tampak pucat dan jika kekurangan cairan maka turgor kulit kan jelek. Di samping itu perlu juga dikaji tanda-tanda dekubitus terutama pada daerah yang menonjol karena klien stroke hemoragik harus bed rest 2-3 minggu
(2) Kuku : perlu dilihat adanya clubbing finger, cyanosis
(3) Rambut : umumnya tidak ada kelainan
c) Pemeriksaan kepala dan leher
(1) Kepala : bentuk normocephalik
(2) Muka : umumnya tidak simetris yaitu mencong ke salah satu sisi
(3) Leher : kaku kuduk jarang terjadi (Satyanegara, 1998)
d) Pemeriksaan dada
Pada pernafasan kadang didapatkan suara nafas terdengar ronchi, wheezing ataupun suara nafas tambahan, pernafasan tidak teratur akibat penurunan refleks batuk dan menelan.
e) Pemeriksaan abdomen
Didapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang lama, dan kadang terdapat kembung.
f) Pemeriksaan inguinal, genetalia, anus
Kadang terdapat incontinensia atau retensio urine
g) Pemeriksaan ekstremitas
Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.
h) Pemeriksaan neurologi
(1) Pemeriksaan nervus cranialis
Umumnya terdapat gangguan nervus cranialis VII dan XII central.
(2) Pemeriksaan motorik
Hampir selalu terjadi kelumpuhan/kelemahan pada salah satu sisi tubuh.
(3) Pemeriksaan sensorik
Dapat terjadi hemihipestesi.
(4) Pemeriksaan refleks
Pada fase akut reflek fisiologis sisi yang lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan muncul kembali didahuli dengan refleks patologis.(Jusuf Misbach, 1999)
9) Pemeriksaan penunjang
a)Pemeriksaan radiologi
(1) CT scan : didapatkan hiperdens fokal, kadang-kadang masuk ventrikel, atau menyebar ke permukaan otak. (Linardi Widjaja, 1993)
(2) MRI : untuk menunjukkan area yang mengalami hemoragik. (Marilynn E. Doenges, 2000)
(3) Angiografi serebral : untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurisma atau malformasi vaskuler. (Satyanegara, 1998)
(4) Pemeriksaan foto thorax : dapat memperlihatkan keadaan jantung, apakah terdapat pembesaran ventrikel kiri yang merupakan salah satu tanda hipertensi kronis pada penderita
stroke. (Jusuf Misbach, 1999)
b) Pemeriksaan laboratorium
(1) Pungsi lumbal : pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal (xantokhrom) sewaktu hari-hari pertama. (Satyanegara, 1998)
(2) Pemeriksaan darah rutin
(3) Pemeriksaan kimia darah : pada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250 mg dalam serum dan kemudian berangsur-angsur turun kembali. (Jusuf Misbach, 1999)
(4) Pemeriksaan darah lengkap : unutk mencari kelainan pada darah itu sendiri. (Linardi Widjaja, 1993)
b. Analisa data
Analisa data adalah kemampuan mengkaitkan data dan menghubungkan data tersebut dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan klien. (Nasrul Effendy, 1995)
c. Diagnosa keperawatan
Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan analisa dan interpretasi data yang diperoleh dari pengkajian keperawatan klien. Diagnosa keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau status kesehatan klien yang nyata (aktual) dan kemungkinan akan terjadi (potensial) di mana pemecahannya dapat dilakukan dalam batas wewenang
perawat. (Nasrul Effendy, 1995)
Adapun diagnosa yang mungkin muncul adalah :
1) Gangguan perfusi jaringan otak yang berhubungan dengan perdarahan intracerebral. (Marilynn E. Doenges, 2000)
2) Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplagia (Donna D. Ignativicius, 1995)
3) Gangguan persepsi sensori : perabaan yang berhubungan dengan penekanan pada saraf sensori, penurunan penglihatan (Marilynn E. Doenges, 2000)
4) Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan penurunan sirkulasi darah otak (Donna D. Ignativicius, 1995)
5) Gangguan eliminasi alvi(konstipasi) berhubungan dengan imobilisasi, intake cairan yang tidak adekuat (Donna D. Ignativicius, 1995)
6) Resiko gangguan nutrisi berhubungan dengan kelemahan otot mengunyah dan menelan ( Barbara Engram, 1998)
7) Kurangnya pemenuhan perawatan diri yang berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi (Donna D. Ignativicius, 1995)
8) Resiko gangguan integritas kulit yang berhubungan tirah baring lama (Barbara Engram, 1998)
9) Resiko ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan penurunan refleks batuk dan menelan.(Lynda Juall Carpenito, 1998)
10) Gangguan eliminasi uri (inkontinensia uri) yang berhubungan dengan penurunan sensasi, disfungsi kognitif, ketidakmampuan untuk berkomunikasi (Donna D. Ignatavicius, 1995)
2 Perencanaan
Rencana asuhan keperawatan merupakan mata rantai antara penetapan kebutuhan klien dan pelaksanaan keperawatan. Dengan demikian rencana asuhan keperawatan adalah petunjuk tertulis yang menggambarkan secara tepat mengenai rencana tindakan yang dilakukan terhadap klien sesuai dengan kebutuhannya berdasarkan diagnosa keperawatan.
Rencana asuhan keperawatan disusun dengan melibatkan klien secara optimal agar dalam pelaksanaan asuhan keperawatan terjalin suatu kerjasama yang saling membantu dalam proses pencapaian tujuan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan klien. (Nasrul Effendy, 1995)
Rencana keperawatan dari diagnosa keperawatan diatas adalah :
a Gangguan perfusi jaringan otak yang berhubungan dengan perdarahan intra cerebral
1) Tujuan :
Perfusi jaringan otak dapat tercapai secara optimal
2) Kriteria hasil :
- Klien tidak gelisah
- Tidak ada keluhan nyeri kepala
- GCS 456
- Tanda-tanda vital normal(nadi : 60-100 kali permenit, suhu: 36-36,7 C, pernafasan 16-20 kali permenit)
3) Rencana tindakan
a) Berikan penjelasan kepada keluarga klien tentang sebab-sebab gangguan perfusi jaringan otak dan akibatnya
b) Anjurkan kepada klien untuk bed rest total
c) Observasi dan catat tanda-tanda vital dan kelainan tekanan intrakranial tiap dua jam
d) Berikan posisi kepala lebih tinggi 15-30 dengan letak jantung (beri bantal tipis)
e) Anjurkan klien untuk menghindari batuk dan mengejan berlebihan
f) Ciptakan lingkungan yang tenang dan batasi pengunjung
g) Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian obat neuroprotektor
4) Rasional
a) Keluarga lebih berpartisipasi dalam proses penyembuhan
b) Untuk mencegah perdarahan ulang
c) Mengetahui setiap perubahan yang terjadi pada klien secara dini dan untuk penetapan tindakan yang tepat
d) Mengurangi tekanan arteri dengan meningkatkan draimage vena dan memperbaiki sirkulasi serebral
e) Batuk dan mengejan dapat meningkatkan tekanan intra kranial dan potensial terjadi perdarahan ulang
f) Rangsangan aktivitas yang meningkat dapat meningkatkan kenaikan TIK. Istirahat total dan ketenangan mungkin diperlukan untuk pencegahan terhadap perdarahan dalam kasus stroke hemoragik / perdarahan lainnya
g) Memperbaiki sel yang masih viabel
b Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan hemiparese/hemiplegia
1) Tujuan :
Klien mampu melaksanakan aktivitas fisik sesuai dengan kemampuannya
2) Kriteria hasil
- Tidak terjadi kontraktur sendi
- Bertambahnya kekuatan otot
- Klien menunjukkan tindakan untuk meningkatkan mobilitas
3) Rencana tindakan
a) Ubah posisi klien tiap 2 jam
b) Ajarkan klien untuk melakukan latihan gerak aktif pada ekstrimitas yang tidak sakit
c) Lakukan gerak pasif pada ekstrimitas yang sakit
d) Berikan papan kaki pada ekstrimitas dalam posisi fungsionalnya
e) Tinggikan kepala dan tangan
f) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi untuk latihan fisik klien
4) Rasional
a) Menurunkan resiko terjadinnya iskemia jaringan akibat sirkulasi darah yang jelek pada daerah yang tertekan
b) Gerakan aktif memberikan massa, tonus dan kekuatan otot serta memperbaiki fungsi jantung dan pernapasan
c) Otot volunter akan kehilangan tonus dan kekuatannya bila tidak dilatih untuk digerakkan
c Gangguan persepsi sensori : perabaan yang berhubungan dengan penekanan pada saraf sensori
1) Tujuan :
Meningkatnya persepsi sensorik : perabaan secara optimal.
2) Kriteria hasil :
- Klien dapat mempertahankan tingakat kesadaran dan fungsi persepsi
- Klien mengakui perubahan dalam kemampuan untuk meraba dan merasa
- Klien dapat menunjukkan perilaku untuk mengkompensasi terhadap perubahan sensori
3) Rencana tindakan
a) Tentukan kondisi patologis klien
b) Kaji kesadaran sensori, seperti membedakan panas/dingin, tajam/tumpul, posisi bagian tubuh/otot, rasa persendian
c) Berikan stimulasi terhadap rasa sentuhan, seperti memberikan klien suatu benda untuk menyentuh, meraba. Biarkan klien menyentuh dinding atau batas-batas lainnya.
d) Lindungi klien dari suhu yang berlebihan, kaji adanya lindungan yang berbahaya. Anjurkan pada klien dan keluarga untuk melakukan pemeriksaan terhadap suhu air dengan tangan yang normal
e) Anjurkan klien untuk mengamati kaki dan tangannya bila perlu dan menyadari posisi bagian tubuh yang sakit. Buatlah klien sadar akan semua bagian tubuh yang terabaikan seperti stimulasi sensorik pada daerah yang sakit, latihan yang membawa area yang sakit melewati garis tengah, ingatkan individu untuk merawata sisi yang sakit.
f) Hilangkan kebisingan/stimulasi eksternal yang berlebihan.
g) Lakukan validasi terhadap persepsi klien
4) Rasional
a) Untuk mengetahui tipe dan lokasi yang mengalami gangguan, sebagai penetapan rencana tindakan
b) Penurunan kesadaran terhadap sensorik dan perasaan kinetik berpengaruh terhadap keseimbangan/posisi dan kesesuaian dari gerakan yang mengganggu ambulasi, meningkatkan resiko terjadinya trauma.
c) Melatih kembali jaras sensorik untuk mengintegrasikan persepsi dan intepretasi diri. Membantu klien untuk mengorientasikan bagian dirinya dan kekuatan dari daerah yang terpengaruh.
d) Meningkatkan keamanan klien dan menurunkan resiko terjadinya trauma.
e) Penggunaan stimulasi penglihatan dan sentuhan membantu dalan mengintegrasikan sisi yang sakit.
f) Menurunkan ansietas dan respon emosi yang berlebihan/kebingungan yang berhubungan dengan sensori berlebih.
g) Membantu klien untuk mengidentifikasi ketidakkonsistenan dari persepsi dan integrasi stimulus.
d Gangguan komunikasi verbal yang berhubungan dengan penurunan sirkulasi darah otak
1) Tujuan
Proses komunikasi klien dapat berfungsi secara optimal
2) Kriteria hasil
- Terciptanya suatu komunikasi dimana kebutuhan klien dapat dipenuhi
- Klien mampu merespon setiap berkomunikasi secara verbal maupun isarat
3) Rencana tindakan
a) Berikan metode alternatif komunikasi, misal dengan bahasa isarat
b) Antisipasi setiap kebutuhan klien saat berkomunikasi
c) Bicaralah dengan klien secara pelan dan gunakan pertanyaan yang jawabannya “ya” atau “tidak”
d) Anjurkan kepada keluarga untuk tetap berkomunikasi dengan klien
e) Hargai kemampuan klien dalam berkomunikasi
f) Kolaborasi dengan fisioterapis untuk latihan wicara
4) Rasional
a) Memenuhi kebutuhan komunikasi sesuai dengan kemampuan klien
b) Mencegah rasa putus asa dan ketergantungan pada orang lain
c) Mengurangi kecemasan dan kebingungan pada saat komunikasi
d) Mengurangi isolasi sosial dan meningkatkan komunikasi yang efektif
e) Memberi semangat pada klien agar lebih sering melakukan komunikasi
f) Melatih klien belajar bicara secara mandiri dengan baik dan benar
e Kurangnya perawatan diri berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi
1) Tujuan
Kebutuhan perawatan diri klien terpenuhi
2) Kriteria hasil
- Klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan kemampuan klien
- Klien dapat mengidentifikasi sumber pribadi/komunitas untuk memberikan bantuan sesuai kebutuhan
3) Rencana tindakan
a) Tentukan kemampuan dan tingkat kekurangan dalam melakukan perawatan diri
b) Beri motivasi kepada klien untuk tetap melakukan aktivitas dan beri bantuan dengan sikap sungguh
c) Hindari melakukan sesuatu untuk klien yang dapat dilakukan klien sendiri, tetapi berikan bantuan sesuai kebutuhan
d) Berikan umpan balik yang positif untuk setiap usaha yang dilakukannya atau keberhasilannya
e) Kolaborasi dengan ahli fisioterapi/okupasi
4) Rasional
a) Membantu dalam mengantisipasi/merencanakan pemenuhan kebutuhan secara individual
b) Meningkatkan harga diri dan semangat untuk berusaha terus-menerus
c) Klien mungkin menjadi sangat ketakutan dan sangat tergantung dan meskipun bantuan yang diberikan bermanfaat dalam mencegah frustasi, adalah penting bagi klien untuk melakukan sebanyak mungkin untuk diri-sendiri untuk mempertahankan harga diri dan meningkatkan pemulihan
d) Meningkatkan perasaan makna diri dan kemandirian serta mendorong klien untuk berusaha secara kontinyu
e) Memberikan bantuan yang mantap untuk mengembangkan rencana terapi dan mengidentifikasi kebutuhan alat penyokong khusus
f Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelemahan otot mengunyah dan menelan
1) Tujuan
Tidak terjadi gangguan nutrisi
2) Kriteria hasil
- Berat badan dapat dipertahankan/ditingkatkan
- Hb dan albumin dalam batas normal
3) Rencana tindakan
a) Tentukan kemampuan klien dalam mengunyah, menelan dan reflek batuk
b) Letakkan posisi kepala lebih tinggi pada waktu, selama dan sesudah makan
c) Stimulasi bibir untuk menutup dan membuka mulut secara manual dengan menekan ringan diatas bibir/dibawah dagu jika dibutuhkan
d) Letakkan makanan pada daerah mulut yang tidak terganggu
e) Berikan makan dengan berlahan pada lingkungan yang tenang
f) Mulailah untuk memberikan makan peroral setengah cair, makan lunak ketika klien dapat menelan air
g) Anjurkan klien menggunakan sedotan meminum cairan
h) Anjurkan klien untuk berpartisipasidalam program latihan/kegiatan
i) Kolaborasi dengan tim dokter untuk memberikan ciran melalui iv atau makanan melalui selang
4) Rasional
a)Untuk menetapkan jenis makanan yang akan diberikan pada klien
b) Untuk klien lebih mudah untuk menelan karena gaya gravitasi
c)Membantu dalam melatih kembali sensori dan meningkatkan kontrol muskuler
d) Memberikan stimulasi sensori (termasuk rasa kecap) yang dapat mencetuskan usaha untuk menelan dan meningkatkan masukan
e)Klien dapat berkonsentrasi pada mekanisme makan tanpa adanya distraksi/gangguan dari luar
f) Makan lunak/cairan kental mudah untuk mengendalikannya didalam mulut, menurunkan terjadinya aspirasi
g) Menguatkan otot fasial dan dan otot menelan dan menurunkan resiko terjadinya tersedak
h) Dapat meningkatkan pelepasan endorfin dalam otak yang meningkatkan nafsu makan
i) Mungkin diperlukan untuk memberikan cairan pengganti dan juga makanan jika klien tidak mampu untuk memasukkan segala sesuatu melalui mulut
g Gangguan eliminasi alvi (konstipasi) berhubngan dengan imobilisasi, intake cairan yang tidak adekuat
1) Tujuan
Klien tidak mengalami kopnstipasi
2) Kriteria hasil
- Klien dapat defekasi secara spontan dan lancar tanpa menggunakan obat
- Konsistensi feses lunak
- Tidak teraba masa pada kolon ( scibala )
- Bising usus normal ( 7-12 kali per menit )
3) Rencana tindakan
a) Berikan penjelasan pada klien dan keluarga tentang penyebab konstipasi
b) Auskultasi bising usus
c) Anjurkan pada klien untuk makan makanan yang mengandung serat
d) Berikan intake cairan yang cukup (2 liter perhari) jika tidak ada kontraindikasi
e) Lakukan mobilisasi sesuai dengan keadaan klien
f) Kolaborasi dengan tim dokter dalam pemberian pelunak feses (laxatif, suppositoria, enema)
4) Rasional
a) Klien dan keluarga akan mengerti tentang penyebab obstipasi
b) Bising usus menandakan sifat aktivitas peristaltik
c) Diit seimbang tinggi kandungan serat merangsang peristaltik dan eliminasi reguler
d) Masukan cairan adekuat membantu mempertahankan konsistensi feses yang sesuai pada usus dan membantu eliminasi reguler
e) Aktivitas fisik reguler membantu eliminasi dengan memperbaiki tonus oto abdomen dan merangsang nafsu makan dan peristaltik
f) Pelunak feses meningkatkan efisiensi pembasahan air usus, yang melunakkan massa feses dan membantu eliminasi
h Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama
1) Tujuan
Klien mampu mempertahankan keutuhan kulit
2) Kriteria hasil
- Klien mau berpartisipasi terhadap pencegahan luka
- Klien mengetahui penyebab dan cara pencegahan luka
- Tidak ada tanda-tanda kemerahan atau luka
3) Rencana tindakan
a) Anjurkan untuk melakukan latihan ROM (range of motion) dan mobilisasi jika mungkin
b) Rubah posisi tiap 2 jam
c) Gunakan bantal air atau pengganjal yang lunak di bawah daerah-daerah yang menonjol
d) Lakukan masase pada daerah yang menonjol yang baru mengalami tekanan pada waktu berubah posisi
e) Observasi terhadap eritema dan kepucatan dan palpasi area sekitar terhadap kehangatan dan pelunakan jaringan tiap merubah posisi
f) Jaga kebersihan kulit dan seminimal mungkin hindari trauma, panas terhadap kulit
4) Rasional
a) Meningkatkan aliran darah kesemua daerah
b) Menghindari tekanan dan meningkatkan aliran darah
c) Menghindari tekanan yang berlebih pada daerah yang menonjol
d) Menghindari kerusakan-kerusakan kapiler-kapiler
e) Hangat dan pelunakan adalah tanda kerusakan jaringan
f) Mempertahankan keutuhan kulit
i Resiko terjadinya ketidakefektifan bersihan jalan nafas yang berhubungan dengan menurunnya refleks batuk dan menelan, imobilisasi
1) Tujuan :
Jalan nafas tetap efektif.
2) Kriteria hasil :
- Klien tidak sesak nafas
- Tidak terdapat ronchi, wheezing ataupun suara nafas tambahan
- Tidak retraksi otot bantu pernafasan
- Pernafasan teratur, RR 16-20 x per menit
3) Rencana tindakan :
a) Berikan penjelasan kepada klien dan keluarga tentang sebab dan akibat ketidakefektifan jalan nafas
b) Rubah posisi tiap 2 jam sekali
c) Berikan intake yang adekuat (2000 cc per hari)
d) Observasi pola dan frekuensi nafas
e) Auskultasi suara nafas
f) Lakukan fisioterapi nafas sesuai dengan keadaan umum klien
4) Rasional :
a) Klien dan keluarga mau berpartisipasi dalam mencegah terjadinya ketidakefektifan bersihan jalan nafas
b) Perubahan posisi dapat melepaskan sekret dari saluran pernafasan
c) Air yang cukup dapat mengencerkan sekret
d) Untuk mengetahui ada tidaknya ketidakefektifan jalan nafas
e) Untuk mengetahui adanya kelainan suara nafas
f) Agar dapat melepaskan sekret dan mengembangkan paru-paru
j Gangguan eliminasi uri (incontinensia uri) yang berhubungan dengan penurunan sensasi, disfungsi kognitif, ketidakmampuan untuk berkomunikasi
1) Tujuan :
Klien mampu mengontrol eliminasi urinya
2) Kriteria hasil :
- Klien akan melaporkan penurunan atau hilangnya inkontinensia
- Tidak ada distensi bladder
3) Rencana tindakan :
a) Identifikasi pola berkemih dan kembangkan jadwal berkemih sering
b) Ajarkan untuk membatasi masukan cairan selama malam hari
c) Ajarkan teknik untuk mencetuskan refleks berkemih (rangsangan kutaneus dengan penepukan suprapubik, manuver regangan anal)
d) Bila masih terjadi inkontinensia, kurangi waktu antara berkemih pada jadwal yang telah direncanakan
e) Berikan penjelasan tentang pentingnya hidrasi optimal (sedikitnya 2000 cc per hari bila tidak ada kontraindikasi)
4) Rasional :
a) Berkemih yang sering dapat mengurangi dorongan dari distensi kandung kemih yang berlebih
b) Pembatasan cairan pada malam hari dapat membantu mencegah enuresis
c) Untuk melatih dan membantu pengosongan kandung kemih
d) Kapasitas kandung kemih mungkin tidak cukup untuk menampung volume urine sehingga memerlukan untuk lebih sering berkemih
e) Hidrasi optimal diperlukan untuk mencegah infeksi saluran perkemihan dan batu ginjal.
3 Pelaksanaan
Pada tahap ini dilakukan pelaksanaan dari perencanaan keperawatan yang telah ditentukan dengan tujuan untuk memenuhi kebutuhan klien secara optimal. Pelaksanaan adalah pengelolaan dan perwujudan dari rencana keperawatan yang telah di susun pada tahap pencanaan. (Nasrul Effendy, 1995)
4 Evaluasi
Evaluasi merupakan langkah akhir dalam proses keperawatan. Evaluasi adalah kegiatan yang di sengaja dan terus-menerus dengan melibatkan klien, perawat, dan anggota tim kesehatan lainnya. Dalam hal ini diperlukan pengetahuan tentang kesehatan, patofisiologi, dan strategi evaluasi. Tujuan evaluasi adalah untuk menilai apakah tujuan dalam rencana keperawatan tercapai atau tidak dan untuk melakukan pengkajian ulang. (Lismidar, 1990)

KONSEP KEPERAWATAN

1 Pengkajian

Pengkajian merupakan tahap awal dan landasan proses keperawatan untuk mengenal masalah klien, agar dapat memberi arah kepada tindakan keperawatan. Tahap pengkajian terdiri dari tiga kegiatan, yaitu pengumpulan data, pengelompokkan data dan perumusan diagnosis keperawatan. (Lismidar, 1990)

a Pengumpulan data

Pengumpulan data adalah mengumpulkan informasi tentang status kesehatan klien yang menyeluruh mengenai fisik, psikologis, sosial budaya, spiritual, kognitif, tingkat perkembangan, status ekonomi, kemampuan fungsi dan gaya hidup klien. (Marilynn E. Doenges et al, 1998)

1) Identitas klien
Meliputi nama, umur (kebanyakan terjadi pada usia tua), jenis kelamin, pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register, diagnose medis.

2) Keluhan utama
Biasanya didapatkan kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, dan tidak dapat berkomunikasi. (Jusuf Misbach, 1999)

3) Riwayat penyakit sekarang
Serangan stroke hemoragik seringkali berlangsung sangat mendadak, pada saat klien sedang melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala kelumpuhan separoh badan atau gangguan fungsi otak yang lain. (Siti Rochani, 2000)

4) Riwayat penyakit dahulu
Adanya riwayat hipertensi, diabetes militus, penyakit jantung, anemia, riwayat trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat-obat anti koagulan, aspirin, vasodilator, obat-obat adiktif, kegemukan. (Donna D. Ignativicius, 1995)

5) Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi ataupun diabetes militus. (Hendro Susilo, 2000)

6) Riwayat psikososial
Stroke memang suatu penyakit yang sangat mahal. Biaya untuk pemeriksaan, pengobatan dan perawatan dapat mengacaukan keuangan keluarga sehingga faktor biaya ini dapat mempengaruhi stabilitas emosi dan pikiran klien dan keluarga.

7) Pola-pola fungsi kesehatan

a) Pola persepsi dan tata laksana hidup sehat
Biasanya ada riwayat perokok, penggunaan alkohol, penggunaan obat kontrasepsi oral.

b) Pola nutrisi dan metabolisme
Adanya keluhan kesulitan menelan, nafsu makan menurun, mual muntah pada fase akut.

c) Pola eliminasi
Biasanya terjadi inkontinensia urine dan pada pola defekasi biasanya terjadi konstipasi akibat penurunan peristaltik usus.

d) Pola aktivitas dan latihan
Adanya kesukaran untuk beraktivitas karena kelemahan, kehilangan sensori atau paralise/ hemiplegi, mudah lelah

e) Pola tidur dan istirahat
Biasanya klien mengalami kesukaran untuk istirahat karena kejang otot/nyeri otot

f) Pola hubungan dan peran
Adanya perubahan hubungan dan peran karena klien mengalami kesukaran untuk berkomunikasi akibat gangguan bicara.

g) Pola persepsi dan konsep diri
Klien merasa tidak berdaya, tidak ada harapan, mudah marah, tidak kooperatif.

h) Pola sensori dan kognitif
Pada pola sensori klien mengalami gangguan penglihatan/kekaburan pandangan, perabaan/sentuhan menurun pada muka dan ekstremitas yang sakit. Pada pola kognitif biasanya terjadi penurunan memori dan proses berpikir.

i) Pola reproduksi seksual
Biasanya terjadi penurunan gairah seksual akibat dari beberapa pengobatan stroke, seperti obat anti kejang, anti hipertensi, antagonis histamin.

j) Pola penanggulangan stress
Klien biasanya mengalami kesulitan untuk memecahkan masalah karena gangguan proses berpikir dan kesulitan berkomunikasi.

k) Pola tata nilai dan kepercayaan
Klien biasanya jarang melakukan ibadah karena tingkah laku yang tidak stabil, kelemahan/kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.

8. Pemeriksaan Fisik

a) Keadaan umum

(1) Kesadaran : umumnya mengelami penurunan kesadaran
(2) Suara bicara : kadang mengalami gangguan yaitu sukar dimengerti, kadang tidak bisa bicara
(3) Tanda-tanda vital : tekanan darah meningkat, denyut nadi bervariasi

b) Pemeriksaan integumen

(1) Kulit : jika klien kekurangan O2 kulit akan tampak pucat dan jika kekurangan cairan maka turgor kulit kan jelek. Di samping itu perlu juga dikaji tanda-tanda dekubitus terutama pada daerah yang menonjol karena klien CVA Bleeding harus bed rest 2-3 minggu
(2) Kuku : perlu dilihat adanya clubbing finger, cyanosis
(3) Rambut : umumnya tidak ada kelainan
c) Pemeriksaan kepala dan leher
(1) Kepala : bentuk normocephalik
(2) Muka : umumnya tidak simetris yaitu mencong ke salah satu sisi
(3) Leher : kaku kuduk jarang terjadi (Satyanegara, 1998)
d) Pemeriksaan dada
Pada pernafasan kadang didapatkan suara nafas terdengar ronchi, wheezing ataupun suara nafas tambahan, pernafasan tidak teratur akibat penurunan refleks batuk dan menelan.
e) Pemeriksaan abdomen
Didapatkan penurunan peristaltik usus akibat bed rest yang lama, dan kadang terdapat kembung.
f) Pemeriksaan inguinal, genetalia, anus
Kadang terdapat incontinensia atau retensio urine
g) Pemeriksaan ekstremitas
Sering didapatkan kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh.
h) Pemeriksaan neurologi

(1) Pemeriksaan nervus cranialis
Umumnya terdapat gangguan nervus cranialis VII dan XII central.
(2) Pemeriksaan motorik
Hampir selalu terjadi kelumpuhan/kelemahan pada salah satu sisi tubuh.
(3) Pemeriksaan sensorik
Dapat terjadi hemihipestesi.
(4) Pemeriksaan refleks
Pada fase akut reflek fisiologis sisi yang lumpuh akan menghilang. Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan muncul kembali didahuli dengan refleks patologis.(Jusuf Misbach, 1999)

9) Pemeriksaan penunjang

a) Pemeriksaan radiologi

(1) CT scan : didapatkan hiperdens fokal, kadang-kadang masuk ventrikel, atau menyebar ke permukaan otak. (Linardi Widjaja, 1993)
(2) MRI : untuk menunjukkan area yang mengalami hemoragik. (Marilynn E. Doenges, 2000)
(3) Angiografi serebral : untuk mencari sumber perdarahan seperti aneurisma atau malformasi vaskuler. (Satyanegara, 1998)
(4) Pemeriksaan foto thorax : dapat memperlihatkan keadaan jantung, apakah terdapat pembesaran ventrikel kiri yang merupakan salah satu tanda hipertensi kronis pada penderita stroke. (Jusuf Misbach, 1999)

b) Pemeriksaan laboratorium

(1) Pungsi lumbal : pemeriksaan likuor yang merah biasanya dijumpai pada perdarahan yang masif, sedangkan perdarahan yang kecil biasanya warna likuor masih normal (xantokhrom) sewaktu hari-hari pertama. (Satyanegara, 1998)
(2) Pemeriksaan darah rutin
(3) Pemeriksaan kimia darah : pada stroke akut dapat terjadi hiperglikemia. Gula darah dapat mencapai 250 mg dalajm serum dan kemudian berangsur-angsur turun kembali. (Jusuf Misbach, 1999)
(4) Pemeriksaan darah lengkap : unutk mencari kelainan pada darah itu sendiri. (Linardi Widjaja, 1993)

ASKEP GANGGUAN KOGNITIF

2009-06-10T11:44:00.000+07:00

GANGGUAN KOGNITIF
I. Defenisi :
Kognitif adalah : Kemampuan berpikir dan memberikan rasional, termasuk
proses mengingat, menilai, orientasi, persepsi dan memperhatikan ( Stuart and
Sundeen, 1987. Hal.612).
Gangguan kognitif erat kaitannya dengan fungsi otak, karena kemampuan pasien
untuk berpikir akan dipengaruhi oleh keadaan otak .

II. Fungsi Otak :
1. Lobus Frontalis
Pada bagian lobus ini berfungsi untuk :
- Prose belajar
- Abstraksi
- Alasan
2. Lobus Temporal
Secara umum berfungsi untuk :
- Diskriminasi bunyi
- Prilaku verbal
- Bicara
3. Lobus Parietal
Berfungsi untuk :
- Diskriminasi waktu
- Fungsi somatik
- Fungsi motorik
4. Lobus Oksipitalis
Berfungsi untuk :
- Diskriminasi visual
- Diskriminasi beberapa asfek memori
5. Sisitim Limbik
Hal ini akan berpengaruh pada fungsi :
- Perhatian
- Flight of idea
- Memori
- Daya ingat
Secara umum apabila terjadi gangguan pada otak, maka seseorang akan
mengalami gejala yang berbeda, sesuai dengan daerah yang terganggu yaitu :
1. Gangguan pada lobus frontalis , akan ditemukan gejala-gejala sbb :
- Kemampuan memecahkan masalah berkurang
- Hilang rasa sosial dan mora
- Impilsif
- Regresi
2. Gangguan pada lobus temporalis akan ditemukan gejala sbb :
- Amnesia
- Demensia
3. Gangguan pada lobus parietalis dan oksipitalis akan ditemukan gejala gejala
yang hampir sama, tapi secara umum akan terjadi disorientasi
4. Gangguan pada sistim limbik akan menimbulkan gejala yang bervariasi all :
- Gangguan daya ingat
- Memori
- Disorientasi
- Dll
PENGKAJIAN
1. Faktor Predisposisi
Penyebab : - Gangguan fungsi susunan saraf pusat
- Gangguan pengiriman nutrisi
- Ganggua peredaran darah
a. Penuaan
• Kumulatif degeneratif jaringan otak
?
penuaan
• Racun dalam jaringan otak
• Kimia toksik/logam berat
?
Respon kognitif maladaptif
b. Neurobiologi
• Penyakit Alzheimer’s
• Gangguan metabolik :
- Penyakit lever kronik,
- GGK
- Devisit vitamin
- Malnutrisi
• Anorexia nervosa
• Bulimia nervosa
c. Genetik :
Penyakit otak degeneratif herediter ( Huntington’s Chorea)
2. Stressor Presipitasi
a. Hipoksia :
- Anemia hipoksik
- Histotoksik hipoksia
- Hipoksemia hipopoksik
- Iskemia hipoksik
?
Suplai darah ke otak menurun/berkurang
b. Gangguan metabolisme
Malfungsi endokrin : Underproduct / Overproduct Hormon
- Hipotiroidisme
- Hipertiroidisme
- Hipoglikemia
- Hipopituitarisme
c. Racun, Infeksi
- Gagal ginjal
- Syphilis
- Aids Dement Comp
d. Perubahan Struktur
- Tumor
- Trauma
e. Stimulasi Sensori
- Stimulasi sensori berkurang
- Stimulasi berlebih
Lingkungan yang stimulusai berkurang / atau lebih
?
Halusinasi
Penerangan dan aktifitas di ICU yang konstan
?
Bingung
Delusi
Halusinasi
3. Perilaku
Delirum adalah : Suatu keadaan proses pikir yang terganggu, ditandai
dengan: Gangguan perhatian, memori, pikiran dan
orientasi
Demensia : Suatu keadaan respon kognitif maladaptif yang ditandai
dengan hilangnya kemampuan intelektual/ kerusakan
memori, penilaian, berpikir abstrak.
Karakteristik Delirium dan demensia
Delirium Demensia
Onset
Lama
Stressor
perilaku
- Biasanya tiba-tiba
- Biasanya singkat/ < 1 bulan
- Racun, infeksi, trauma,
hipertermia
- Fluktuasi tingkat kesadaran
- Disorientasi
- Gelisah
- Agitasi
- Biasanya perlahan
- biasanya lama dan
progressif
- Paling banyak dijumpai
pada usia > 65 th
- Hipertensi, hipotensi,
anemia. Racun, defisit
vitamin, tumor atropi
jaringan otak
- Hilang daya ingat
- Kerusakan penilaian
- Perhatian menurun
- Perilaku sosial tidak
- Ilusi
- Halusinasi
- Pikiran tidak teratur
-Gangguan penilaian dan
pengambilan keputusan
- Afek labil
sesuai
- Afek labil
- Gelisah
- Agitasi
4. Mekanisme koping :
- Dipengaruhi pengalaman masa lalu
- Regresi
- Rasionalisasi
- Denial
- Intelektualisasi
5.Sumber Koping :
- Pasien
- Keluarga
- Teman
B. Diagnosa Keperawatan
Menurut Nanda :
• Anxietas
• Komunikasi, kerusakan verbal
• Resiko tinggi terhadap cedera
• Sindrom defisit perawatan diri ( mandi,/kebersihan diri, makan,
berpakaian, berhias, toilet )
• Perubahan sensori/perseptual ( penglihatan, pendengaran, pengecapan,
perabaan, dan penghidu)
• Gangguan pola tidur
• Perubahan proses pikir
( Stuart and Sundeen, 1995.hal 556 )
Contoh diagnosa lengkap dalam proses keperawatan :
Gangguan proses pikir berhubungan dengan gangguan otak ditandai dengan :
- Interpretasi lingkungan yang tidak akurat
- Kurang memori saat ini
- Kerusakan kemampuan memberikan rasional
- Konfabulasi
Resiko tinggi terhadap cedera berhubungan dengan :
- Ketakutan
- Disorientasi yang ditandai dengan perilaku agitasi
Kerusakan komunikasi verbal berhubungan dengan :
- Kerusakan kognitif
- Kehilangan memori saat ini
- Konfabulasi
C. Perencanaaan :
Identifikasi hasil :
Pasien dapat mencapai fungsi kognitif yang optimal
Prioritas : Menjaga keselamatan hidup
Pemenuhan kebutuhan bio-psiko-sosial
Libatkan keluarga
Pendidikan kesehatan mental
Usaha perawatan : Memfungsikan pasien seoptimal mungkin sesuai kemempuan
pasien
D. Implementasi :
Intervensi Delirium :
a. Kebutuhan Fisiologis
- Prioritas : menjaga keselamatan hidup
- Kebutuhan dasar dengan mengutamakan nutrisi dan cairan
- Jika pasien sangat gelisah perlu :
Pengikatan untuk menjaga therapi, tapi sedapat mungkin harus
dipertimbangkan dan jangan ditinggal sendiri
- Gangguan tidur :
• Kolaborasi pemberian obat tidur
• Gosok punggung
• Beri susu hangat
• Berbicara lembut
• Libatkan keluarga
• Temani menjelang tidur
• Buat jadwal tetap untuk bangun dan tidur
• Hindari tidur diluar jam tidur
• Mandi sore dengan air hanngat
• Hindari minum yang dapat mencegah tidur seperti : kopi, dll
• Lakukan methode relaksasi seperti : napas dalam
- Disorientasi :
• Ruangan yang terang
• Buat jam, kalender dalam ruangan
• Lakukan kunjungan sesering mungkin
• Orientasikan pada situasi linkumngan
• Beri nama/ petunjuk/ tanda yang jelas pada ruangan/ kamar
• Orientasikan pasien pada barang milik pribadinya ( kamar, tempat tidur,
lemari, photo kleuarga, pakaian, sandal ,dll)
• Tempatkan alat-alat yang membantu orientasi massa
• Ikutkan dalam tyherapi aktifitas kelompok dengan program orientasi
realita
(orang, tempat, waktu).
b. Halusinasi
- Lindungi pasien dan orang lain dari perilaku merusak diri
- Ruangan :
• Hindari dari benda-benda berbahaya
• Barang-barang seminimal mungkin
- Perawatan 1 – 1 dengan pengawasan yang ketat
- Orientasikan pada realita
- Dukungan dan peran serta keluarga
- Maksimalkan rasa aman
- Sikap yang tegas dari pemberi/ pelayanan perawatan (konsisten)
c. Komunikasi
- Pesan jelas
- Sederhana
- Singkat dan beri pilihan terbatas
d. Pendidikan kesehatan
- Mulai saat pasien bertanya tentang yang terjadi pada keadaan
sebelumnya
- Seharusnya perawat harus harus tahu sebelumnya tentang :
• Masalah pasien
• Stressor
• Pengobatan
• Rencana perawatan
• Usaha pencegahan
• Rencana perawatan dirumah
- Penjelasan diulang beberapa kali
- Beri petunjuk lisan dan tertulis
- Libatkan anggota keluarga agar dapat melanjutkan perawatan dirumah
dengan baik sesuai rencana yang telah ditentukan
Intervensi pada Demensia
a. Orientasi
- Tujuan : Membentuk pasien berfungsi dilingkungannya
- Tulis nama petugas pada kamar pasien jelas, besar, sehingga dapat dibaca
pasien
- Orientasikan pada situasi lingkungan
- Perhatikan penerangan terutama dimalam hari
- Kontak personal dan fisik sesring mungkin
- Libatkan dalam kegiatan T.A.K
- Tanamkan kesadaran :
• Mengapa pasien dirawat
• Memberikan percaya diri
• Berhubungan dengan orang lain
• Tanggap situasi lingkungan dengan menggunakan panca indera
• Inyteraksi personal
- Identifikasi proses pulang
b. Komunikasi
- Membina hubungan saling percaya
• Umpan balik yang positif
• Tentramkan hati
• Ulangi kontrak
• Respek, pendengaran yang baik
• Jangan terdesak
• Jangan memaksa
- Komunikasi verbal
• Jelas
• Ringkas
• Tidak terburu buru
- Topik percakapan dipilih oleh pasien
- Topik buat spesipik
- Waktu cukup untuk pasien
- Pertanyaan tertutup
- Pelan dan diplomatis dalam menghadapi persepsi yang salah
- Empati
- Gunakan tehnik klarifikasi
- Summary
- Hangat
- Perhatian
c. Pengaturan koping
- Koping yang selama dipakai ini yang positif positif dimaksimalkan dan yang
negatif diminimalkan
- Bantu mencari koping baru yang posistf
d. Kurangi agitasi

- didorong melakukan sesuatu yang tidak biasa dan tidak jelas
- beri penjelasan
- beri pilihan
- penyaluran energi :
• Perawatan mandiri
• Menggunakan kekuatan dan kemampuan dengan tepat, misalnya
berolahraga
- Saat agitasi :
• Tetap senyum
• Tujukkan sikap bersahabat
• Empati
e. Keluarga dan masyarakat
- Siapkan keluarga untuk menerima keadaan pasien
- Siapkan fasilitas dalam berinteraksi dengan dimasyarakat
- Perlu bantuan dalam merawat 24 jam dirumah, yang diprogramkan melalui :
• Puskesmas
• Pos-pos pelayanan kesehatan dirumahsakit
f. Farmakologi
- Tergantung penyebab gangguan, spt :
• Penyakit Alzheimer’s
- Pada orang tua harus hati-hati, karena keadaan yang sensitif
g. Wandering
Perilaku yang harus diperhatikan oleh pemberi perawatan
h. Therapeutik Milieu
- Stimulasi kognitif
?
Melakukan aktifitas yang berfungsi untuk perbaikan kognitif misalnya diskusi
kelompok
• Dukung perasaan aman
• Situasi yang tenang
• Rancangai fisik konsisten
• Struktur yang teratur
• Fokus pada kekuatan dan kemampuan
• Minimalkan perilaku destruktif
i. Intervensi interpersonal
- Psychotherapi
- Life review therafi
Untuk menyelesaikan masalah yang melibatkan individu dan kelompok
dengan saling menceritakan riswayat hidup
- Latihan dan terafi kognitif
• Latihan daya ingat
• Memelihara inteligensia
- Therapi relaksasi
• Untuk mengurangi ketegangan dan stres
• Deep Breathing
• Konsentrasi
- Kelompok pendukung dan konseling
• Ekspres filling
• Pemecahan masalah yang dilakukan dengan cara :
1. Meningkatkan harga diri
2. Meningktkan percaya diri
3. Meningkatkan simpati
4. Meningkatkan empati
j. Gangguan daya ingat :
- Mulai percakapan dengan menyebut nama anda dan panggil nama pasien
- Hindarkan konfrontasi atas pernyataan pasien yang salah
- Penataan barang pribadi jangan dirubah
- Lakukan progran orientasi
k. Gangguan perawatan diri :
- Buat jadwal mandi dengan teratur
- Tempatkan pakaian yang kemungkinan mudah dijangkau pasien
- Ajarkan cara mandi secara bertahap :
• Peralatan mandi
• Langkah-langkah mandi
• Perhatikan privacy
- Ajarkan cara berpakaian
• Buat langkah berpakaian yang rutin
• Hindarkan kancing dan resleting
• Beri instruksi yang sederhana
• Lakukan berulang-ulang
• Tetap perhatikan privacy
- Ajarkan BAB dan BAK pada tempatnya
l. Isolaso sosial
- Mulai kotak dengan keluarga
- Teman dekat
- Dorong berhubungan dengan orang lain
- Masukkan dalam kelompok aktifitas
- Buat jadwal kontak sosial secara teratur
DAFTAR PUSTAKA
Fortinash, C.M, dan Holloday, P.A. (1991). Psychiatric nursing care plan. St.Louis :
Mosby year book
Keltner, N.L, Schueke, L.H dan Bostrom, CE (1991). Psychiatric nursing :a psycho
terapeutic management approach. St. Louis : Mosby year book
Stuart, Gw. and Sundeen S.J (1995). Perbandingan Delirium, Depresi dan
Demensia.St.louis : Mosby year book
Stuart, Gw. And Sundeen S.J (1995). Pendidikan Kesehtan Keluarga . St. Louis
Mosby Year book
Stuart, Gw. And Sundeen S,J (1987). Petunjuk Komunikasi dengan Pasien Demensia
.St. Louis Mosby year Book
Towsend, M.C (1993). Psychiatric Mental Health Nursing : Concept of Care ,
Philadelphia, 2nd, Davis Company.
Wilson, H.S, and Kneils, C.R . (1992). Psychiatric Nursing . California : Addison

Nyamuk menggigt anakku gimana nich?

2009-06-06T11:29:00.000+07:00

Gigitan nyamuk sebenernya menjadi masalah kalau saja yang mengigit bukan nyamuk betina. Makanan nyamuk jantan (sebenarnya betina juga) makan dari sari bunga tanaman, tapi nyamuk betina butuh makan darah karena mereka perlu protein untuk mematangkan telur, yang akan mereka taruh di permukaan air tenang nantinya.
Nyamuk sendiri adalah serangga kecil dengan kaki-panjang-yang-kelihatan-rapuh dan berparuh di mulutnya. Penampilan seperti itu menipu, sebenernya sih -- nyamuk betina dilengkapi dengan paruh berbentuk seperti tombak sangat tajam buat mencari makanan buat anak-anaknya.

Maka dari itu nyamukjuga dikenal sebagai hewan vektor penular penyakit yang bersinggungan dengan darah dari satu korban ke korban lain. Mereka bertanggung jawab atas penularan demam kuning,malaria,DBD,kaki gajah dan penyakit gawat lainnya. Di tempat-tempat dimana penyakit menular yang disebabkan oleh nyamuk tidak terlalu serius, gigitan nyamuk sendiri itulah yang bikin jengkel. Banyak sekali bayi dan anak-anak yang digigit nyamuk dibanding serangga lainnya..

Ketika nyamuk menyuntikkan moncong tombaknya ke kulit manusia, sang nyamuk akan menyuntikkan air liurnya -- yang bercampur dengan enzim pencernaan dan anti pembekuan darah. Gigitan pertama tidak akan berasa. Gigitan berikutnya, orang akan merasakan adanya 'protein asing' masuk ke tubuh, dan bentol kecil, merah dan berasa gatal akan muncul beberapa waktu kemudian. Ini merupakan reaksi umum untuk anak-anak kecil. Setelah beberapa gigitan lagi, beberapa orang menjadi kurang sensitif lagi, kecuali yang punya alergi gigitan nyamuk. Beberapa anak kecil yang sudah agak besar tidak mengalami apa-apa setelah digigit nyamuk (kecuali mereka sudah lama tidak digigit nyamuk -- maka proses bisa terulang dari awal lagi). Sedangkan untuk beberapa anak yang lain, akan tampak reaksi alerginya. Mereka bisa rewel, lebam atau reaksi berupa rasa terbakar di kulit. Untuk anak-anak yang seperti ini, menghindari gigitan nyamuk adalah sebuah keharusan.

Nyamuk tertarik dengan sesuatu yang mengingatkan mereka pada sari bunga dan daging mamalia. Ketika anda berada di luar ruangan, pakailah pakaian berwarna terang yang menutupi hampir semua bagian tubuh anda, usahakan tidak ada kulit yang tebuka. Hindari warna-warna terlalu ngejreng seperti warna bunga. Warna Khaki, abu-abu, dan hijau lembut tidak terlalu menarik bagi nyamuk.

Nyamuk juga tertarik oleh bau manusia, dan inilah mereka memilih menggigit seseorang ( saya..he..he) lebih daripada yang lain !. Hindari wangi-wangian dalam sabun, sampo dan lulur. Hal-hal yang lain sih bagi nyamuk sama saja, kecuali mereka lebih memilih menggigit anak-anak dibanding orang dewasa. Banyak sepesies nyamuk yang memilih menggigit dari maghrib sampai fajar. Masalah akan lebih buruk kalau cuaca panas dan lembab. Hindari bermain di luar ruangan selagi musim gigitan nyamuk mencapai puncaknya di daerah anda. Lilin citronella mungkin beruna kalau anak-anak anda sedang bermain di luar. Tentu saja kita juga harus menghindari genangan air tenang. Orang yang beraksi alergi tinggi harus menghindari berada di daerah berawa.

Pusat Pencegahan dan KontrolPenyakit Menular Amerika (CDC) menyarankan penggunaan lulur anti-nyamuk di permukaan kulit yang terbuka. Senyawa efektifnya adalah DEET (N,N-diethyl meta-toluamide), yang merupakan formula anti serangga. Tapi lulur anti nyamuk yang mengandung DEET harus diberikan secara hati-hati kepada anak-anak. Jangan oleskan lulur ini dibawah pakaian, karena kandungan racunnya akan terserap oleh kulit. Jangan lupa, jangan oleskan di bagian tangan yang sekiranya akan bersentuhan dengan mata dan mulut. Lulur khusus anti nyamuk dengan kandungan 6-10% DEET boleh digunakan buat anak-anak. Untuk perlindungan yang lebih baik, selimut dan kelambu bisa direndam dulu dengan permethrin , yang merupakan lulur anti nyamuk yang diijinkan untuk digunakan di pakaian atau selimut. Jika digunakan sesuai petunjuk, permethrin akan mencegah gigitan nyamuk untuk beberapa minggu. Barang-barang ini bisa dibeli di toko-toko khusus perlengkapan militer, pecinta alam maupun bahan bangunan.

Kecuali anda tidak sedang bepergian ke daerah bernyamuk banyak, lebih baik menggunakan lulur anti nyamuk lembut untuk anak-anak. Lulur ini tidak akan membuat nyamuk pergi -- tapi mereka tidak akan menggigit. Jika anda melihat ada nyamuk menggigit anak anda, mungkin lulurnya masih bekerja, tapi kalau tetap digigit berarti lulurnya kurang manjur.
Beberapa penelitian menganjurkan untuk mengonsumsi thiamine (vitamin B1) 25 mg sampai 50 mg tiga kali sehari sebagai obat manjur untuk menghindari gigitan nyamuk. Vitamin yang aman ini akanmemproduksi bau kulit yang tidak tercium oleh manusia tapi bikin mual nyamuk yang sedang hamil (Pediatric Clinics of North America, 16:191, 1969). Obat ini cocok untuk orang-orang yang bereaksi alergi tinggi terhadap gigitan nyamuk. Thiamine akan kelihatan hasilnya setelah 2 minggu setelah minum teratur, yaitu setlah baunyamerata ke seluruh permukaan kulit. Bawang putih juga bekerja dengan cara yang sama (kecuali tentu saja manusia juga ikut 'menikmati' baunya), tetapi penelitian belum pernah dilakukan untuk efek bau bawang putih ini. Satu penelitian terakhir gagal menunjukkan bahwa bawang putih berfungsi sebagai pencegah gigitan nyamuk (Med Vet Entomol, 2005, 19(1)84-9.)

Perwatan terhadap reaksi berlebihan akibat gigitan nyamuk adalah dengan kompres dingin, antihistamin, senyawa anti-gatal, dan obat-obat anti peradangan. Untuk kompres dingin, taruhlah satu pak es batu di dalam kain halus dan usap/tekan ke bagian yang bentol-bentol. Tanyakan ke apoteker anda obat-obat anti-peradanganyang tepat untuk buah hati anda. Beberap aobat hanya diperbolehkan lewat resep dokter.

Senyawa paling sederhana anti-gatal adalah pasta yang terdiri dari soda pengembang dan air. Gunakan air secukupnya untuk membikinadonan lengket, lalu sebarkan. Lulur calamin bekerja dengan cara yang sama, dan biasanya bekerja lebih lama. Anak-anak yang lain mungkin lebih cocok dengan lulur berbau menthol seperti balsem.
Untuk obat anti peradangan, ibuprofen (Motrin atau Advil) atau naproxen (Alleve) bisa mengurangi bercak merah, nyeri, gatal, sakit menelan dan demam. beberapa cream steroid dengan kadar tertentu juga bisa digunakan. Pada beberapa kejadian, reaksi gigitan nyamuk bisa sangat menyakitkan dan mengancam ketahanan sistem steroid di dalam tubuh kita.
Beberapa penelitian membuktikan bahwa beberapa ramuan anti-radang alami sangat manjur untuk manusia: oral evening primrose oil (Lancet, 2:1120, 1982) dan papaverine (Journal of the American Academy of Dermatology, 13:806, 1985). Cari saja di apotek terdekat.

Sedangkan perawatan yang bersifat lebih kuat dan dalam tahap penelitian adalah pemberian hormon thymic , recombinant gamma interferon, radiasi ultraviolet, berbagai obat kemoterapi, dan immunotherapy dengan sari nyamuk (Clinical Pediatric Dermatology, Saunders 1993, Ann Allergy Asthma Immunol, 2007 Sept:99(3):273-80), tapi kita hanya mempertimbangkan kalau reaksi penderita akan gigitan nyamuk betul-betul parah. Mungkin meeka akanmembaikdengan obat-obat eksperimen ini seiring jalannya waktu.

Memang kalau kita menganggap nyamuk seperti tikus maka kita bisa membasmi semua nyamuk di muka bumi ini. Tapi ada beberapa spesies ikan rawa yang memerlukan telur nyamuk untuk makanan mereka. Sedangkan ikan-ikan ini memegang peranan penting dalam sistem rantai makanan kita. Jadi, meskipun nyamuk menjadi momok kesehatan selama berabad-abad,mereka tetap penting dalam siklus ekosistem rawa dan tentu saja bagi penghuni lingkungan yang lain. Jadi, pemusnahan nyamuk di seluruh dunia bukan merupakan jawaban yang bijak.

Jadi, dengung nyamuk akan tetap ada di sekitar telinga kita. Dan IDAI blog telah banyak memberikan saran-saran yang mungkin bisa kita gunakan. Anda tidak perlu memakai semua saran tersebut, tapi anda butuh mencoba beberapa diantaranya demi kesehatan anak-anak kita. Jangan sampai karena saking takutnya nyamuk, kita melarang anak-anak kita bermain di luar ruangan, itu juga tidakbijak. Biarkan anak berkembang mengikuti dan menyesuaikan dengan alam sekitar.

Seks Yang aman Saat Hamil

2009-06-05T11:26:00.000+07:00

Selain perubahan fisik, wanita yang sedang hamil biasanya memiliki perubahan kebutuhan akan perhatian dan keintiman dalam hubungan dengan pasangannya. Dari sisi emosianal, wanita hamil lebih sensitif, dan keintiman sudah bisa mereka rasakan lewat sentuhan atau sekedar bicara berdua dengan pasangan di tempat tidur sambil berpegangan tangan, meski begitu hubungan seks sama sekali tidak dilarang selama masa kehamilan.

Berikut rambu-rambu yang perlu Anda ketahui untuk melakukan seks yang aman ketika hamil :

- Posisi woman on top atau menyamping adalah posisi yang nyaman untuk wanita hamil.

- Sebelum melakukan penetrasi yang dalam, yang harus diutamakan adalah kenyamanan dan kebebasan ibu hamil.

- Penggunaan benda asing di sekitar vagina atau alat bantu seks, sebisa mungkin dihindari.

- Rasa pengertian, empati, kreatifitas dan humor adalah aspek yang sebaiknya ada ketika melakukan hubungan seksual pada saat kehamilan.

- Kapan pun, ibu hamil berhak mengatakan ’Tidak’

- Jika kehamilannya memiliki resiko tinggi, penetrasi dan orgasme sebaiknya dihindari sampai dokter menyatakan aman. Rangsangan melalui puting juga harus dihindari pada kondisi kehamilan seperti ini.

- Hindari penetrasi jika air ketuban bocor atau pecah.

- Kontak seksual dalam bentuk apa pun harus dihindari jika ibu hamil atau pasangannya telah terkontaminasi atau terkena virus HIV. Gunakan kondom jika memang tetap ingin melakukan aktivitas seksual.

Sumber : KCM

TEHNIK MEMADIKAN BAYI YANG BENAR

2009-06-05T11:19:00.000+07:00

Untuk buah hati anda tentunya anda akan memberikan sesuatu yang terbaik, baik dalam memberikan makanan, minuman atau segala sesuatu yang lain seperti yang tiap hari ia butuhkan yakni mandi, memandikan si kecil bukan berbeda dengan saat kita mandi tetapi perlu tehnik-tehnik khusus yang tentunya benar agar bayi kita mendapatkan manfaat dari mandi. dibawah ini adalah langkah - langkah yang harus anda lakuan saat memandikan bua hati anda.

Mempersiapkan Mandi sang Bayi

* Selalu rencanakan ritual mandi bayi anda. Pastikan semuanya siap sebelum mulai memandikan bayi. Ini akan membikin lebih mudah dan aman.

* Kalau anda bisa, turunkan suhu airnya sampai 40 derajad celsius. Ini membikin bayi lebih nyaman. Isilah bak mandinya dengan aer hangat. Selalu test airnya terlebih dahulu dengan lengan atau siku anda. Airnya haruslah hangat dan nyaman, bukan panas.

* Pastikan segala keperluan buat mandi tersedia. Anda bisa menyediakan sabun lembut, bola-bola kapas dan sebuah popok bersih di wadahnya masing-masing. Lalu bawalah wadah yan gsudah berisi peralatan mandi itu dengan handuk dan kain pembilas ke ruangan dimana anda akan memandikan bayi. Kalau semuanya sudah siap, ambillah bayi anda.

* Kalau anda kelupaan suatu barang, anda harus membawa bayi anda untuk mengambil barang yang kelupaan itu. Ini agak susah untuk dilakukan apalagi kalau bayinya masih licin dan basah.

* Jangan pernah meninggalkan bayi anda sendiri di bak mandi.

Sebaiknya tidak usah menjawab telpon masuk atau dering bel di pintu selagi anda memandikan anak. Kalaupun anda mau lakukan itu, ambil bayi anda dan bawa juga bersama anda. Jika pasangan anda, famili atau teman-teman anda sering menelpon anda, kasih tahu mereka jam-jam anda memandikan bayi. Katakan pada mereka bahwa anda tidak akan menjawab telpon atau membukakan pintu selama jam-jam tersebut.

Memandikan bayi anda
Bayi anda pertama-tama akan memrlukan spons pembasuh. Mandikan bayi anda dengan spons pembasuh yang lembut terlebih dahulu sebelum puput tali pusernya atau sembuh luka sunatnya (kalau ada). Setelah itu barulah bayi anda boleh memakai bak mandi.

Isi sebuah ember besar atau wadah air yang besar dengan air hangat: gunakan pergelangan tangan ataupun siku anda untuk memastikan suhu yang tepat. Pastikan airnya tidak terlalu dingin ataupun panas. Air yang masih panas akan sangat berbahaya.

Ambil ember air hangat dan sebuah pembasuh lembut di tempat dimana anda akan memandikan bayi anda.

Ambil tempat buat memandikan bayi yang bersuhu hangat dan jangan di tempat yang banyak anginnya. Tentunya anda tidak mau bayi anda kedinginan. Anda bisa menaruh bayi anda di handuk mandi di permukaan yang datar. Jika anda menaruh bayi anda di atas meja, pastikan tidak akan menggelinding. Jangan tinggalkan bayi anda sendirian sedetik pun, ingat itu!

Copot pakain bayi anda. Celupkan pembilas mandi di air hangat dan peres sampai hanya terasa basah saja. Gunakan pembasuh lembut yang sudah basah itu untuk membasuh tubuh bayi anda dengan pelan dan lembut. Bilas kepala dan lehernya, belakang telinga, dan diantara jari tangan maupun kaki.

Bayi yang baru lahir tidak perlu mandi setiap hari. Cukup bersihkan mukanya, leher dan area perpopokan jikalau mereka kotor.

Lembutlah ketika memandikan bayi anda

* Anda bisa menggunakan bathtub anda, kitchen sink atau bak mandi bayi dari plastik. Gunakan sesuatu untuk membersihkan dan mengelap bak mandi bayi anda biar tidak mudah tergelincir atau kepleset. Jika anda menggunakan busa buat membersihkan bak mandi bayi, itu perlu sering-sering dikeringkan tiap kali selesai digunakan. Ini berguna untuk mencegah perkembangbiakan kuman dan bakteri. Atau anda bisa mengeringkan bak mandi bayi dengan handuk kering. Pastikan cuci dan keringkan handuk itu tiap kali selesai digunakan.

* Gunakan lap pembasuh bayi yang bersih, tanpa sabun, untuk membasuh mukanya. Basuhlah bagian luar dan dalam di tiap-tiap kupingya dan bilas dan keringkan lehernya juga.

* Jangan pernah menggunakan sabun busa atau detergen di air mandi bayi karena bisa menyebabkan ruam dan kulit mengelupas.

* Gunakan bola-bola kapas ataupun cotton pads untuk membersihkan mata bayi anda sebelum menaruhnya di bak mandi. Pastikan anda tahan bagian kepala bayi ketika di dalam bak mandi.

* Basuhlah rambut bayi anda dan bilas dengan penuh kelembutan, gunakan sabun dan shampo khusus bayi. Kerjakan hal ini hanya sekali atau dua kali seminggu saja. Bialslah dengan kain basah. Pastikan tidak ada busa sabun yang masuk mata bayi anda. Basuhlah badannya, dumulai dari bagian dada. Setelah dibersihkan dengan kain lembut, bilaslah kain itu dan gunakan sekali lagi untuk membilas bayi. Keringkan bayi anda dengan handuk kering lembut dan bersih. Selalu pastikan dia tertutup. Pastikan bayi anda selalu hangat dan kering dengan menyelimutinya dengan handuk bersih setelah dimandikan.

GANGGUAN PENCERNAAN, PENYEBAB UTAMA KESULITAN MAKAN PADA ANAK

2009-06-04T07:16:00.000+07:00

Pemberian makan pada anak memang sering menjadi masalah buat orangtua atau pengasuh anak. Keluhan tersebut sering dikeluhkan orang tua kepada dokter yang merawat anaknya. Faktor kesulitan makan pada anak inilah yang sering dialami oleh sekitar 25% pada usia anak, jumlah akan meningkat sekitar 40-70% pada anak yang lahir prematur atau dengan penyakit kronik. Hal ini pulalah yang sering membuat masalah tersendiri bagi orang tua, bahkan dokter yang merawatnya. Penelitian yang dilakukan di Jakarta menyebutkan pada anak prasekolah usia 4-6 tahun, didapatkan prevalensi kesulitan makan sebesar 33,6%. Sebagian besar 79,2% telah berlangsung lebih dari 3 bulan

Kesulitan makan karena sering dan berlangsung lama sering dianggap biasa. Sehingga akhirnya timbul komplikasi dan gangguan tumbuh kembang lainnya pada anak. Salah satu keterlambatan penanganan masalah tersebut adalah pemberian vitamin tanpa mencari penyebabnya sehingga kesulitan makan tersebut terjadi berkepanjangan. Akhirnya orang tua berpindah-pindah dokter dan berganti-ganti vitamin tapi tampak anak kesulitan makannya tidak membaik. Sering juga terjadi bahwa kesulitan makan tersebut dianggap dan diobati sebagai infeksi tuberkulosis yang belum tentu benar diderita anak.

Dengan penanganan kesulitan makan pada anak yang optimal diharapkan dapat mencegah komplikasi yang ditimbulkan, sehingga dapat meningkatkan kualitas anak Indonesia dalam menghadapi persaingan di era globalisasi mendatang khususnya. Tumbuh kembang dalam usia anak sangat menentukan kualitas seseorang bila sudah dewasa nantinya.

GEJALA SUATU PENYAKIT
Kesulitan makan bukanlah diagnosis atau penyakit, tetapi merupakan gejala atau tanda adanya penyimpangan, kelainan dan penyakit yang sedang terjadi pada tubuh anak. Pengertian kesulitan makan adalah jika anak tidak mau atau menolak untuk makan, atau mengalami kesulitan mengkonsumsi makanan atau minuman dengan jenis dan jumlah sesuai usia secara fisiologis (alamiah dan wajar), yaitu mulai dari membuka mulutnya tanpa paksaan, mengunyah, menelan hingga sampai terserap dipencernaan secara baik tanpa paksaan dan tanpa pemberian vitamin dan obat tertentu. Gejala kesulitan makan pada anak (1). Kesulitan mengunyah, menghisap, menelan makanan atau hanya bisa makanan lunak atau cair, (2) Memuntahkan atau menyembur-nyemburkan makanan yang sudah masuk di mulut anak, (3).Makan berlama-lama dan memainkan makanan, (4) Sama sekali tidak mau memasukkan makanan ke dalam mulut atau menutup mulut rapat, (5) Memuntahkan atau menumpahkan makanan, menepis suapan dari orangtua, (6). Tidak menyukai banyak variasi makanan dan (7), Kebiasaan makan yang aneh dan ganjil.

PENYEBAB UTAMA KESULITAN MAKAN
Penyebab kesulitan makanan itu sangatlah banyak. Semua gangguan fungsi organ tubuh dan penyakit bisa berupa adanya kelainan fisik, maupun psikis dapat dianggap sebagai penyebab kesulitan makan pada anak. Kelainan fisik dapat berupa kelainan organ bawaan atau infeksi bawaan sejak lahir dan infeksi didapat dalam usia anak.

Secara umum penyebab umum kesulitan makan pada anak dibedakan dalam 3 faktor, diantaranya adalah hilang nafsu makan, gangguan proses makan di mulut dan pengaruh psikologis. Beberapa faktor tersebut dapat berdiri sendiri tetapi sering kali terjadi lebih dari 1 faktor. Penyebab paling sering adalah hilangnya nafsu makan, diikuti gangguan proses makan. Sedangkan faktor psikologis yang dulu dianggap sebagai penyebab utama, mungkin saat mulai ditinggalkan atau sangat jarang.

Pengaruh hilang atau berkurangnya nafsu makan tampaknya merupakan penyebab utama masalah kesulitan makan pada anak. Pengaruh nafsu makan ini bisa mulai dari yang ringan (berkurang nafsu makan) hingga berat (tidak ada nafsu makan). Tampilan gangguan yang ringan berupa minum susu botol sering sisa, waktu minum ASI berkurang (sebelumnya 20 menit menjadi 10 menit), makan sering sisa atau hanya sedikit atau mengeluarkan dan menyembur-nyemburkan makanan di mulut. Sedangkan gangguan yang lebih berat tampak anak menutup rapat mulutnya atau tidak mau makan dan minum sama sekali. Berkurang atau hilangnya nafsu makan ini sering diakibatkan karena gangguan fungsi saluran cerna.

Gangguan fungsi pencernaan tersebut kadang tampak ringan seperti tidak ada gangguan. Tanda dan gejala yang menunjukkan adanya gangguan tersebut adalah perut kembung, sering “cegukan”, sering buang angin, sering muntah atau seperti hendak muntah bila disuapin makan. Gampang timbul muntah terutama bila menangis, berteriak, tertawa, berlari atau bila marah. Sering nyeri perut sesasaat, bersifat hilang timbul. Sulit buang air besar (bila buang air besar ”ngeden”, tidak setiap hari buang air besar, atau sebaliknya buang air besar sering (>2 kali/perhari). Kotoran tinja berwarna hitam atau hijau, berbentuk keras, bulat (seperti kotoran kambing) atau cair disertai bentuk seperti biji lombok, pernah ada riwayat berak darah. Gangguan tidur malam : malam rewel, kolik, tiba-tiba mengigau atau menjerit, tidur bolak balik dari ujung ke ujung lain tempat tidur. Lidah tampak kotor, berwarna putih serta air liur bertambah banyak atau mulut berbau

Gangguan saluran cerna biasanya disertai kulit yang sensitif. Sering timbul bintik-bintik kemerahan seperti digigit nyamuk atau serangga, biang keringat, kulit berwarna putih (seperti panu) di wajah atau di bagian badan lainnya. Saat bayi sering timbul gangguan kulit di pipi, sekitar mulut, sekitar daerah popok dan sebagainya.

Tanda dan gejala tersebut di atas sering dianggap biasa karena sering terjadi pada banyak anak. Padahal bila di amati secara cermat tanda dan gejala tersebut merupakan manifestasi adanya gangguan pencernaan, yang sangat mungkin berkaitan dengan kesulitan makan pada anak.

GANGGUAN PROSES MAKAN DI MULUT
Proses makan terjadi mulai dari memasukkan makan dimulut, mengunyah dan menelan. Ketrampilan dan kemampuan koordinasi pergerakan motorik kasar di sekitar mulut sangat berperanan dalam proses makan tersebut. Pergerakan morik tersebut berupa koordinasi gerakan menggigit, mengunyah dan menelan dilakukan oleh otot di rahang atas dan bawah, bibir, lidah dan banyak otot lainnya di sekitar mulut. Gangguan proses makan di mulut tersebut seringkali berupa gangguan mengunyah makanan.

Tampilan klinis gangguan mengunyah adalah keterlambatan makanan kasar tidak bisa makan nasi tim saat usia 9 bulan, belum bisa makan nasi saat usia 1 tahun, tidak bisa makan daging sapi (empal) atau sayur berserat seperti kangkung. Bila anak sedang muntah dan akan terlihat tumpahannya terdapat bentukan nasi yang masih utuh. Hal ini menunjukkan bahwa proses mengunyah nasi tersebut tidak sempurna. Tetapi kemampuan untuk makan bahan makanan yang keras seperti krupuk atau biskuit tidak terganggu, karena hanya memerlukan beberapa kunyahan. Gangguan koordinasi motorik mulut ini juga mengakibatkani kejadian tergigit sendiri bagian bibir atau lidah secara tidak sengaja.

Kelainan lain yang berkaitan dengan koordinasi motorik mulut adalah keterlambatan bicara dan gangguan bicara (cedal, gagap, bicara terlalu cepat sehingga sulit dimengerti). Gangguan motorik proses makan ini biasanya disertai oleh gangguan keseimbangan dan motorik kasar lainnya seperti tidak mengalami proses perkembangan normal duduk, merangkak dan berdiri. Sehingga terlambat bolak-balik (normal usia 4 bulan), terlambat duduk merangkak (normal 6-8 bulan) atau tidak merangkak tetapi langsung berjalan, keterlambatan kemampuan mengayuh sepeda (normal usia 2,5 tahun), jalan jinjit, duduk bersimpuh leter “W”. Bila berjalan selalu cepat, terburu-buru seperti berlari, sering jatuh atau menabrak, sehingga sering terlambat berjalan. Ciri lainnya biasanya disertai gejala anak tidak bisa diam, mulai dari overaktif hingga hiperaktif. Mudah marah serta sulit berkonsentrasi, gampang bosan dan selalu terburu-buru.

Gangguan saluran pencernaan tampaknya merupakan faktor penyebab terpenting dalam gangguan proses makan di mulut. Hal ini dapat dijelaskan bahwa dengan teori ”Gut Brain Axis”. Teori ini menunjukkan bahwa bila terdapat gangguan saluran cerna maka mempengaruhi fungsi susunan saraf pusat atau otak. Gangguan fungsi susunan saraf pusat tersebut berupa gangguan neuroanatomis dan neurofungsional. Salah satu manifestasi klinis yang terjadi adalah gangguan koordinasi motorik kasar mulut.

Kelainan bawaan adalah gangguan fungsi organ tubuh atau kelainan anatomis organ tubuh yang terjadi sejak pembentukan organ dalam kehamilan.Diantaranya adalah kelainan mulut, tenggorok, dan esofagus: sumbing, lidah besar, tenggorok terbelah, fistula trakeoesofagus, atresia esofagus, Laringomalasia, trakeomalasia, kista laring, tumor, tidak ada lubang hidung, serebral palsi, kelainan paru, jantung, ginjal dan organ lainnya sejak lahir atau sejak dalam kandungan.

Bila fungsi otak tersebut terganggu maka kemampuan motorik untuk makan akan terpengaruh. Gangguan fungsi otak tersebut dapat berupa infeksi, kelainan bawaan atau gangguan lainnya seperti serebral palsi, miastenia gravis, poliomielitis.. Bila kelainan susunan saraf pusat ini terjadi karena kelainan bawaan sejak lahir biasanya disertai dengan gangguan motorik atau gangguan perilaku dan perkembangan lainnya.

GANGGUAN PSIKOLOGIS
Gangguan psikologis dahulu dianggap sebagai penyebab utama kesulitan makan pada anak. Tampaknya hal ini terjadi karena dahulu kalau kita kesulitan dalam menemukan penyebab kesulitan makan pada anak maka gangguan psikologis dianggap sebagai diagnosis keranjang sampah untuk mencari penyebab kesulitan makan pada anak. Untuk memastikan gangguan psikologis sebagai penyebab utama kesulitan makan pada anak harus dipastikan tidak adanya kelainan organik pada anak. Kemungkinan lain yang sering terjadi, gangguan psikologis memperberat masalah kesulitan makan yang memang sudah terjadi sebelumnya.

Gangguan pskologis bisa dianggap sebagai penyebab bila kesulitan makan itu waktunya bersamaan dengan masalah psikologis yang dihadapi. Bila faktor psikologis tersebut membaik maka gangguan kesulitan makanpun akan membaik. Untuk memastikannya kadang sulit, karena dibutuhkan pengamatan yang cermat dari dekat dan dalam jangka waktu yang cukup lama. Karenanya hal tersebut hanya mungkin dilakukan oleh orang tua bekerjasama dengan psikater atau psikolog.

Pakar psikologis menyebutkan sebab meliputi gangguan sikap negatifisme, menarik perhatian, ketidak bahagian atau perasaan lain pada anak, kebiasaan rewel pada anak digunakan sebagai upaya untuk mendapatkan yang sangat diinginkannya, sedang tertarik permainan atau benda lainya, meniru pola makan orang tua atau saudaranya reaksi anak yang manja.

Beberapa aspek psikologis dalam hubungan keluarga, baik antara anak dengan orang tua, antara ayah dan ibu atau hubungan antara anggota keluarga lainnya dapat mempengaruhi kondisi psikologis anak. Misalnya bila hubungan antara orang tua yang tidak harmonis, hubungan antara anggota keluarga lainnya tidak baik atau suasana keluarga yang penuh pertentangan, permusuhan atau emosi yang tinggi akan mengakibatkan anak mengalami ketakutan, kecemasan, tidak bahagia, sedih atau depresi. Hal itu mengakibatkan anak tidak aman dan nyaman sehingga bisa membuat anak menarik diri dari kegiatan atau lingkungan keluarga termasuk aktifitas makannya

Sikap orang tua dalam hubungannya dengan anak sangat menentukan untuk terjadinya gangguan psikologis yang dapat mengakibatkan gangguan makan. Beberapa hal tersebut diantaranya adalah : perlindungan dan perhatian berlebihan pada anak, orang tua yang pemarah, stress dan tegang terus menerus, kurangnya kasih sayang baik secara kualitas dan kuantitas, urangnya pengertian dan pemahaman orang tua terhadap kondisi psikologis anak, hubungan antara orang tua yang tidak harmonis, sering ada pertengkaran dan permusuhan.

SERING OVERDIAGNOSIS PENYAKIT TUBERKULOSIS
Penyakit TBC sering dianggap biang keladi penyebab utama kesulitan makan pada anak. Diagnosis pasti TBC anak sulit oleh karena penemuan kuman Micobacterium TBC (M.TBC) pada anak tidak mudah. Cara-cara lain untuk pemeriksaan laboratorium darah secara bakteriologis atau serologis masih memerlukan penelitian lebih lanjut untuk dapat dipakai secara praktis - klinis.

Karena kesulitan diagnosis tersebut sering terjadi overdiagnosis atau underdiagnosis. Overdiagnosis artinya diagnosis TBC yang diberikan pada anak oleh dokter terlalu berlebihan atau terlalu cepat mendiagnosis dengan data yang minimal walaupun anak belum tentu menderita TBC.

Apabila terjadi overdiagnosis TBC pada anak terdapat konsekuensi yang tidak ringan dihadapi oleh si anak, karena anak harus mengkonsumsi 2 atau 3 obat sekaligus minimal 6 bulan. Bahkan kadangkala diberikan lebih lama apabila dokter menemukan tidak ada perbaikan klinis. Padahal obat TBC dalam jangka waktu lama beresiko mengganggu fungsi hati,persyarafan telinga dan organ tubuh lainnya.

Sering terjadi anak dengan keluhan alergi pernapasan atau gangguan pencernaan kronis (seperti coeliac dsbnya) yang disertai berat badan yang kurang dan sulit makan diobati sebagai penyakit Tuberkulosis (TBC) paru yang harus minum obat selama 6 bulan hingga 1 tahun. Padahal belum tentu anak tersebut mengidap penyakit tuberculosis. Bahkan orang tua heran saat anaknya divonis dokter mengidap penyakit TBC padahal tidak ada seorangpun di rumah yang mengalami penyakit TBC. Overdiagnosis dan overtreatment pada anak dengan gejala alergi tersebut sering terjadi karena keluhan alergi dan TBC hampir sama, sementara mendiagnosis penyakit TBC tidaklah mudah.

Diagnosis Tuberkulosis anak menurut Pertemuan Dokter Anak pulmunologi tahun 2000 harus dengan pengamatan seksama tentang adanya : Gejala klinis, kontak erat serumah penderita TBC (dipastikan dengan dengan pemeriksaan dahak positif), pemeriksaan yang harus dilakukan adalah Foto polos dada (roentgen), tes mantouxt (positif : > 15mm bila sudah BCG, Positif > 10 mm bila belum BCG). Sering terjadi hanya dengan melakukan pemeriksaan satu jenis pemeriksaan saja, anak sudah divonis dengan penyakit TBC. Seharusnya pemeriksaan harus dilakukan secara lengkap dan teliti seperti di atas. Karena sulitnya mendiagnosis TBC pada anak dan kosekuensi lamanya pengobatan maka bila meragukan lebih baik dikonsultasikan atau dikonfirmasikan ke Dokter Spesialis Paru Anak (Pulmonologi Anak). Ciri lain yang menunjukkan kemungkinan anak sudah mengalami gangguan saluran cerna secara genetik atau sejak lahir dan bhuka penyakit TBC adalah anak sejak lahir beratnya tidak pernah optimal dan biasanya salah satu orangtuanya mempunyai berat badan yang kurus saat usia anak.

KOMPLIKASI KESULITAN MAKAN
Peristiwa kesulitan makan yang terjadi pada penderita Autis biasanya berlangsung lama. Komplikasi yang bisa ditimbulkan adalah gangguan asupan gizi seperti kekurangan kalori, protein, vitamin, mineral dan anemia (kurang darah). Defisiensi zat gizi ini ternyata juga akan memperberat masalah gangguan metabolisme dan gangguan fungsi tubuh lainnya yang terjadi pada penderita Autis. Keadaan ini tentunya akan menghambat beberapa upaya penanganan dan terapi yang sudah dilakukan selama ini.

Kekurangan kalori dan protein yang terjadi tentunya akan mengakibatkan gangguan pertumbuhan pada penderita Autis. Tampilan klinis yang dapat dilihat adalah kegagalan dalam peningkatan berat badan atau tinggi badan. Dalam keadaan normal anak usia di atas 2 tahun seharusnya terjadi peningkatan berat badan 2 kilogram dalam setahun. Pada penderita kesulitan makan sering terjadi kenaikkan berat badan terjadi agak susah bahkan terjadi kecenderunagn tetap dalam keadaan yang cukup lama.

PENANGANAN KESULITAN MAKAN PADA ANAK
Beberapa langkah yang dilakukan pada penatalaksanaan kesulitan makan pada anak yang harus dilakukan adalah : (1). Pastikan apakah betul anak mengalami kesulitan makan Cari penyebab kesulitan makanan pada anak, (2). Identifikasi adakah komplikasi yang terjadi, (3) Pemberian pengobatan terhadap penyebab, (4). Bila penyebabnya gangguan saluran cerna (seperti alergi, intoleransi atau coeliac), hindari makanan tertentu yang menjadi penyebab gangguan.

Gangguan fungsi pencernaan kronis pada anak tampaknya sebagai penyebab paling penting dalam kesulitan makan. Gangguan fungsi saluran cerna kronis yang terjadi seperti alergi makanan, intoleransi makanan, penyakit coeliac dan sebagainya. Reaksi simpang makanan tersebut tampaknya sebagai penyebab utama gangguan-gangguan tersebut. Hal ini bisa dilihat dengan timbulnya permasalahan kesulitan makan ini terbanyak saat usia di atas 6 bulan ketika mulai diperkenalkannya variasi makanan tambahan baru. Penelitian yang dilakukan di Picky Eater Clinic Jakarta menunjukkan, setelah dilakukan penghindaran makanan tertentu pada 218 anak dengan kesulitan makan dengan gangguan intoleransi makanan, alergi makanan, penyakit coeliac, Setelah dilakukan penghindaran makanan selama 3 minggu, tampak perbaikan kesulitan makan sejumlah 78% pada minggu pertama, 92% pada minggu ke dua dan 96% pada minggu ketiga. Gangguan saluran cerna juga tampak membaik sekitar 84% dan 94% penderita antara minggu pertama dan ketiga. Tetapi perbaikan gangguan mengunyah dan menelan hanya bisa diperbaiki sekitar 30%. Mungkin gangguan ini akan membaik maksimal seiring dengan pertambahan usia.

Penanganan dalam segi neuromotorik dapat melalui pencapaian tingkat kesadaran yang optimal dengan stimulasi sistem multisensoris, stimulasi kontrol gerak oral dan refleks menelan, teknik khusus untuk posisi yang baik. Penggunaan sikat gigi listrik dan minum dengan sedotan kadang membantu memperbaiki masalah ini. Aktifitas meniup balon atau harmonika dan senam mulut dengan gerakan tertentu juga sering dianjurkan untuk gangguan ini.

Pemberian suplemen vitamin atau obat tertentu sering diberikan pada kasus kesulitan makan pada anak. Tindakan ini bukanlah cara terbaik untuk menyelesaikan masalah, bila tidak disertai dengan mencari penyebabnya. Kadangkala pemberian vitamin atau obat-obatan justru menutupi penyebab gangguan tersebut, kalau penyebabnya tidak tertangani tuntas maka keluhan tersebut terus berulang. Bila penyebabnya tidak segera terdeteksi maka anak akan tergantung dengan pemberian vitamin tersebut Bila kita tidak waspada terdapat beberapa akibat dari pemberian obat-obatan dan vitamin dalam jangka waktu yang lama.

Selain mengatasi penyebab kesulitan makan sesuai dengan penyebab, harus ditunjang dengan cara pemberian makan yang sesuai untuk anak dengan kesulitan makan pada anak. Karena anak dengan gangguan makan kebiasaan dan perilaku makannya berbeda dengan anak yang sehat lainnya. Kesulitan makan disertai gangguan fungsi saluran cerna biasanya terjadi jangka panjang, dan sebagian akan berkurang pada usia tertentu. Gangguan alergi makanan akan membaik setelah usia setelah usia 5-7 tahun. Tetapi pada kasus penyakit coeliac atau intoleransi makanan terjadi dalam waktu yang lebih lama bahkan tidak sedikit yang terjadi hingga dewasa.
artikel ini ditulis oleh :

Dr Widodo Judarwanto SpA
ALLERGY BEHAVIOUR CLINIC – PICKY EATERS CLINIC (Klinik Khusus Kesulitan makan pada Anak)
JL Rawasari Selatan 50, Cempaka Putih Jakarta Pusat
Jl Taman Bendungan Asahan 5 Bendungan Hilir Jakarta Pusat
Rumah Sakit Bunda Jakarta

DAFTAR PUSTAKA
1.Motala, C: New perspectives in the diagnosis of food allergy. Current Allergy and Clinical Immunology, September/October 2002, Vol 15, No. 3: 96-100
2.Opper FH, Burakoff R. Food allergy and intolerance. Gastroenterologist. 1993;1(3):211-220.
3.Carruth BR, Ziegler PJ, Gordon A, Barr SI.. Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers’ decisions about offering a new food. J Am Diet Assoc. 2004 Jan;104(1 Suppl 1):s57-64.
4.Solihin Pujiadi. Ilmu Gizi Klinis pada Anak. Balai penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1993

askep bronkitis pada anak

2009-06-03T10:40:00.000+07:00

1. Pengertian
Secara harfiah bronkitis adalah suatu penyakit yang ditanda oleh inflamasi bronkus. Secara klinis pada ahli mengartikan bronkitis sebagai suatu penyakit atau gangguan respiratorik dengan batuk merupakan gejala yang utama dan dominan. Ini berarti bahwa bronkitis bukan penyakit yang berdiri sendiri melainkan bagian dari penyakit lain tetapi bronkitis ikut memegang peran.( Ngastiyah, 1997 )

Bronkitis berarti infeksi bronkus. Bronkitis dapat dikatakan penyakit tersendiri, tetapi biasanya merupakan lanjutan dari infeksi saluran peranpasan atas atau bersamaan dengan penyakit saluran pernapasan atas lain seperti Sinobronkitis, Laringotrakeobronkitis, Bronkitis pada asma dan sebagainya (Gunadi Santoso, 1994)
Sebagai penyakit tersendiri, bronkitis merupakan topik yang masih diliputi kontroversi dan ketidakjelasan di antara ahli klinik dan peneliti. Bronkitis merupakan diagnosa yang sering ditegakkan pada anak baik di Indonesia maupun di luar negeri, walaupun dengan patokan diagnosis yang tidak selalu sama.(Taussig, 1982; Rahayu, 1984)
Kesimpangsiuran definisi bronkitis pada anak bertambah karena kurangnya konsesus mengenai hal ini. Tetapi keadaan ini sukar dielakkan karena data hasil penyelidikan tentang hal ini masih sangat kurang.

2. Review Anatomi Fisiologi Sistem Pernapasan
Pernapasan adalah peristiwa menghirup udara dari luar yang mengandung oksigen ke dalam tubuh serta menghembuskan udara yang banyak mengandung CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Fungsi dari sistem pernapasan adalah untuk mengambil O2 yang kemudian dibawa oleh darah ke seluruh tubuh untuk mengadakan pembakaran, mengeluarkan CO2 hasil dari metabolisme .

a. Hidung
Merupakan saluran udara yang pertama yang mempunyai dua lubang dipisahkan oleh sekat septum nasi. Di dalamnya terdapat bulu-bulu untuk menyaring udara, debu dan kotoran. Selain itu terdapat juga konka nasalis inferior, konka nasalis posterior dan konka nasalis media yang berfungsi untuk mengahangatkan udara.

b. Faring
Merupakan tempat persimpangan antara jalan pernapasan dan jalan makanan. Terdapat di bawah dasar pernapasan, di belakang rongga hidung, dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. Di bawah selaput lendir terdapat jaringan ikat, juga di beberapa tempat terdapat folikel getah bening.

c. Laring
Merupakan saluran udara dan bertindak sebelum sebagai pembentuk suara. Terletak di depan bagian faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea di bawahnya. Laring dilapisi oleh selaput lendir, kecuali pita suara dan bagian epiglottis yang dilapisi oleh sel epitelium berlapis.

d. Trakea
Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16 – 20 cincin yang terdiri dari tulang rawan yang berbentuk seperti tapal kuda yang berfungsi untuk mempertahankan jalan napas agar tetap terbuka. Sebelah dalam diliputi oleh selaput lendir yang berbulu getar yang disebut sel bersilia, yang berfungsi untuk mengeluarkan benda asing yang masuk bersama-sama dengan udara pernapasan.

e. Bronkus
Merupakan lanjutan dari trakea, ada 2 buah yang terdapat pada ketinggian vertebra thorakalis IV dan V. mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama. Bronkus kanan lebih besar dan lebih pendek daripada bronkus kiri, terdiri dari 6 – 8 cincin dan mempunyai 3 cabang. Bronkus kiri terdiri dari 9 – 12 cincin dan mempunyai 2 cabang. Cabang bronkus yang lebih kecil dinamakan bronkiolus, disini terdapat cincin dan terdapat gelembung paru yang disebut alveolli.

f. Paru-paru
Merupakan alat tubuh yang sebagian besar dari terdiri dari gelembung-gelembung. Di sinilah tempat terjadinya pertukaran gas, O2 masuk ke dalam darah dan CO2 dikeluarkan dari darah.

3. Klasifkasi
a. Bronkitis Akut
Bronkitis akut pada bayi dan anak biasanya juga bersama dengan trakeitis, merupakan penyakit saluran napas akut (ISNA) yang sering dijumpai.

b. Bronkitis Kronik dan atau Batuk Berulang
Bronkitis Kronik dan atau berulang adalah kedaan klinis yang disebabkan oleh berbagai sebab dengan gejala batuk yang berlangsung sekurang-kurangnya selama 2 minggu berturut-turut dan atau berulang paling sedikit 3 kali dalam 3 bulan dengan atau tanpa disertai gejala respiratorik dan non respiratorik lainnya (KONIKA, 1981). Dengan memakai batasan ini maka secara jelas terlihat bahwa Bronkitis Kronik termasuk dalam kelompok BKB tersebut. Dalam keadaan kurangnya data penyelidikan mengenai Bronkitis Kronik pada anak maka untuk menegakkan diagnosa Bronkitis Kronik baru dapat ditegakkan setelah menyingkirkan semua penyebab lainnya dari BKB.

4. Etiologi
Penyebab utama penyakit Bronkitis Akut adalah adalah virus. Sebagai contoh Rhinovirus Sincytial Virus (RSV), Infulenza Virus, Para-influenza Virus, Adenovirus dan Coxsakie Virus. Bronkitis Akut selalu terjadi pada anak yang menderita Morbilli, Pertusis dan infeksi Mycoplasma Pneumonia. Belum ada bukti yang meyakinkan bahwa bakteri lain merupakan penyebab primer Bronkitis Akut pada anak. Di lingkungan sosio-ekonomi yang baik jarang terdapat infeksi sekunder oleh bakteri. Alergi, cuaca, polusi udara dan infeksi saluran napas atas dapat memudahkan terjadinya bronkitis akut.
Sedangkan pada Bronkitis Kronik dan Batuk Berulang adalah sebagai berikut :

a. Spesifik
1) Asma
2) Infeksi kronik saluran napas bagian atas (misalnya sinobronkitis).
3) Infeksi, misalnya bertambahnya kontak dengan virus, infeksi mycoplasma, hlamydia, pertusis, tuberkulosis, fungi/jamur.
4) Penyakit paru yang telah ada misalnya bronkietaksis.
5) Sindrom aspirasi.
6) Penekanan pada saluran napas
7) Benda asing
8) Kelainan jantung bawaan
9) Kelainan sillia primer
10) Defisiensi imunologis
11) Kekurangan anfa-1-antitripsin
12) Fibrosis kistik
13) Psikis

b. Non-spesifik
1. Asap rokok
2. Polusi udara
3. Patofisiologi

c. Virus
(penyebab tersering infeksi) - Masuk saluran pernapasan - Sel mukosa dan sel silia - Berlanjut - Masuk saluran pernapasan(lanjutan) - Menginfeksi saluran pernapasan - Bronkitis - Mukosa membengkak dan menghasilkan lendir - Pilek 3 – 4 hari - Batuk (mula-mula kering kemudian berdahak) - Riak jernih - Purulent - Encer - Hilang - Batuk - Keluar - Suara ronchi basah atau suara napas kasar - Nyeri subsernal - Sesak napas - Jika tidak hilang setelah tiga minggu - Kolaps paru segmental atau infeksi paru sekunder (pertahanan utama) (Sumber : dr.Rusepno Hasan, Buku Kuliah 3 Ilmu Kesehatan Anak, 1981)

6. Tanda dan gejala
Menurut Gunadi Santoso dan Makmuri (1994), tanda dan gejala yang ada yaitu :
- Biasanya tidak demam, walaupun ada tetapi rendah
- Keadaan umum baik, tidak tampak sakit, tidak sesak
- Mungkin disertai nasofaringitis atau konjungtivitis
- Pada paru didapatkan suara napas yang kasar
Menurut Ngastiyah (1997), yang perlu diperhatikan adalah akibat batuk yang lama, yaitu :
- Batuk siang dan malam terutama pada dini hari yang menyebabkan klien murang istirahat
- Daya tahan tubuh klien yang menurun
- Anoreksia sehingga berat badan klien sukar naik
- Kesenangan anak untuk bermain terganggu
- Konsentrasi belajar anak menurun

7. Komplikasi
a. Bronkitis Akut yang tidak ditangani cenderung menjadi Bronkitis Kronik
b. Pada anak yang sehat jarang terjadi komplikasi, tetapi pada anak dengan gizi kurang dapat
terjadi Othithis Media, Sinusitis dan Pneumonia
c. Bronkitis Kronik menyebabkan mudah terserang infeksi
d. Bila sekret tetap tinggal, dapat menyebabkan atelektasisi atau Bronkietaksis

8. Pemeriksaan Penunjang
a. Foto Thorax : Tidak tampak adanya kelainan atau hanya hyperemia
b. Laboratorium : Leukosit > 17.500.

9. Penatalaksanaan
a. Tindakan Perawatan
Pada tindakan perawatan yang penting ialah mengontrol batuk dan mengeluarakan lendir
- Sering mengubah posisi
- Banyak minum
- Inhalasi
- Nebulizer
- Untuk mempertahankan daya tahan tubuh, setelah anak muntah dan tenang perlu
diberikan minum susu atau makanan lain

b. Tindakan Medis
- Jangan beri obat antihistamin berlebih
- Beri antibiotik bila ada kecurigaan infeksi bakterial
- Dapat diberi efedrin 0,5 – 1 mg/KgBB tiga kali sehari
- Chloral hidrat 30 mg/Kg BB sebagai sedatif

10. Pencegahan
Menurut Ngastiyah (1997), untuk mengurangi gangguan tersebut perlu diusahakan agar batuk tidak bertambah parah.
- Membatasi aktivitas anak
- Tidak tidur di kamar yang ber AC atau gunakan baju dingin, bila ada yang tertutup lehernya
- Hindari makanan yang merangsang
- Jangan memandikan anak terlalu pagi atau terlalu sore, dan mandikan anak dengan air hangat
- Jaga kebersihan makanan dan biasakan cuci tangan sebelum makan
- Menciptakan lingkungan udara yang bebas polusi

Amankah Baby Walker Bagi Bayi anda ?

2009-06-02T11:25:00.000+07:00

Penggunaan baby walkers merupakan topik kontroversial hingga saat ini. Tapi jelas, bahwa the American Academy of Pediatrics mengatakan dalam laporan resmi mereka 'Baby Walkers itu BERBAHAYA!' mereka menyarankan agar anda 'buang jauh-jauh saja baby walker anda' berdasar fakta bahwa:

* Baby walkers sudah bikin 14,000 anak-anak masuk rumah sakit tiap tahun, dan
* 34 anak-anak sudah menemui ajalnya semenjak tahun 1973 hanya karena baby walkers.

Bahkan AAP lebih jauh lagi mengimbau 'sebuah pelarangan pembikinan dan penjualan baby walkers dengan roda '

Walaupun begitu baby walkers bergerak masih tetep populer.

Anak yang agak besar sepertinya memang menikmatinya, karena meeka memang gampang bosan dengan walkers yang tidak beroda, walaupun yang versi lebih baru yang dilengkapi dengan kincringan dan priwitan segala.

Apakah baby walker membantu bayi agar lebih cepat berjalan ?

Tidak. Sudah dipercaya secara umum bahwa walkers bayi tidak menolong bayi anda untuk berjalan lebih cepat daripada bayi yang enggak memakai walker. Faktanya,sebuah studi pernah dilakukan, berjudul Efek dari baby walkers terhadap perkembangan motorik dan mental bayi manusia, menyimpulkan bahwa 'bayi yang duduk dan mengalami pengalaman menggunakan walkers, merangkak,akan berjalan lebih lambat nantinya daripada yang tidak memakai walkers, dan mereka mempunyai nilai lebih rendah di skor Bayley untuk perkembangan motorik dan mental.'

Studi yang lain, Walkers bayi: alat perkembangan atau bahaya laten, menemukan bahwa 'penggunaan walker bayi tidak berpengaruh terhadap kepiawaian bayi berjalan.'

Jadi senyampang kita bingung apakah aman atau tidak aman menggunakan walker bayi bergerak akan menunda anak anda belajar berjalan,lebih baik alami saja, di tetah.....

DERMATITS / EKSIM

2009-06-02T10:16:00.000+07:00

Apakah Eksim Itu?

Eksim atau Dermatitis adalah istilah kedokteran untuk kelainan kulit yang mana kulit tampak meradang dan iritasi. Keradangan ini bisa terjadi dimana saja namun yang paling sering terkena adalah tangan dan kaki. Jenis eksim yang paling sering dijumpai adalah eksim atopik atau dermatitis atopik. Gejala eksim akan mulai muncul pada masa anak anak terutama saat mereka berumur diatas 2 tahun. Pada beberapa kasus, eksim akan menghilang dengan bertambahnya usia, namun tidak sedikit pula yang akan menderita seumur hidupnya. Dengan pengobatan yang tepat, penyakit ini dapat dikendalikan dengan baik sehingga mengurangi angka kekambuhan.

Apa Saja Gejala Eksim?

Dimanapun lokasi timbulnya eksim, gejala utama yang dirasakan pasien adalah gatal. Terkadang rasa gatal sudah muncul sebelum ada tanda kemerahan pada kulit. Gejala kemerahan biasanya akan muncul pada wajah, lutut, tangan dan kaki, namun tidak menutup kemungkinan kemerahan muncul di daerah lain.

Daerah yang terkena akan terasa sangat kering, menebal atau keropeng. Pada orang kulit putih, daerah ini pada mulanya akan berwarna merah muda lalu berubah menjadi cokelat. Sementara itu pada orang dengan kulit lebih gelap, eksim akan mempengaruhi pigmen kulit sehingga daerah eksim akan tampak lebih terang atau lebih gelap.

Apa Yang Menjadi Penyebab Eksim?

Penyebab dari eksim sebenarnya belum diketahui dengan pasti, namun beberapa ahli mencurigai eksim berhubungan dengan aktifitas daya pertahanan tubuh (imun) yang berlebihan. Hal ini menyebabkan tubuh mengalami reaksi berlebihan terhadap bakteri atau iritan yang sebenarnya tidak berbahaya pada kulit. Oleh karena itu, eksim banyak ditemukan pada keluarga dengan riwayat penyakit alergi atau asma.

Tiap tiap orang mempunyai pencetus eksim yang berbeda beda. Ada orang yang setelah memegang sabun atau deterjen akan merasakan gatal yang luar biasa, ada pula yang disebabkan oleh bahan atau alat rumah tangga yang lain. Gejala yang timbul pun bervariasi, ada yang gatalnya ringan tetapi rasa panas yang dominan, ada pula yang sebaliknya. Infeksi saluran nafas bagian atas atau flu juga bisa menjadi pencetus timbulnya eksim. Stress yang dialami penderita akan membuat gejala menjadi lebih buruk.

Meskipun penyembuhan eksim sangat sulit dilakukan, namun pada banyak kasus, pasien dapat mengurangi terjadinya kekambuhan dengan melakukan pengobatan yang tepat dan menghindari iritan/alergen yang menyebabkan eksim. Perlu diingat, penyakit ini tidak menular dan tidak akan menyebar dari satu orang ke orang yang lain.

Bagaimana Cara Pengobatannya?

Tujuan utama dari pengobatan adalah menghilangkan rasa gatal untuk mencegah terjadinya infeksi. Ketika kulit terasa sangat kering dan gatal, lotion dan krim pelembab sangat dianjurkan untuk membuat kulit menjadi lebih lembab. Tindakan ini biasanya dilakukan saat kulit masih sedikit basah, seperti saat habis mandi sehingga lotion yang dioleskan akan mempertahankan kelembaban kulit. Kompres dingin juga diduga dapat mengurangi rasa gatal yang terjadi.

Salep atau krim yang mengandung kortikosteroid seperti hydrokortison diberikan untuk mengurangi proses inflamasi atau keradangan. Untuk kasus kasus yang berat, dokter akan memberikan tablet kortikosteroid dan apabila pada daerah eksim telah terinfeksi maka bisa diberikan antibiotika untuk membunuh bakteri penyebab infeksi. Obat lain yang dibutuhkan adalah antihistamin untuk mengurangi rasa gatal yang terlalu berat, dan cyclosporin untuk penderita yang tidak berespon terhadap semua jenis pengobatan yang diberikan.

Scratchy4

Bagaimana Cara Pencegahannya?

Munculnya eksim dapat dihindari dengan melakukan beberapa tips dibawah ini :
Jaga kelembaban kulit.
Hindari perubahan suhu dan kelembaban yang mendadak.
Hindari berkeringat terlalu banyak atau kepanasan.
Kurangi Stress.
Hindari pakaian yang menggunakan bahan yang menggaruk seperti wool dan lain lain.
Hindari sabun dengan bahan yang terlalu keras, deterjen dan larutan lainnya.
Hindari faktor lingkungan lain yang dapat mencetuskan alergi seperti serbuk bunga, debu, bulu binatang dan lain lain.
Hati hati dalam memilih makanan yang bisa menyebabkan alergi.

DIAGNOSIS NANDA

2009-05-29T10:29:00.000+07:00

Askep adalah singkatan dari Asuhan Keperawatan, istilah ini sangat familier sekali di kalangan mahasiswa keperawatan dan perawat, karena dalam ilmu keperawatan setiap akan, sedang dan setelah melakukan tindakan keperawatan kepada klien tidak lepas dengan askep, yang menjadi pedoman dalam memberikan pelayan kepada pasien/klien, baik di rumah sakit, di keluarga/ komunitas maupun di rumah.

Dibawah ini adalah DIAGNOSA NANDA (2005), yang dipakai dalam acuan membuat diagnosa keperawatan yang merupakan bagian dari asuhan keperawatan / ASKEP.

Taxonomy II : Domains, Kelas dan Diagnosis

A. Domain I : Promosi Kesehatan
Kelas 1 : Kesadaran akan Kesehatan : Rekognisi dari fungsi normal dan kesehatan
Kelas 2 : Managemen kesehatan : identifikasi, controlling, performing dan aktifitas yang terintegrasi untuk
memelihara sehat dan kesehatan

Diagnosa yang berhubungan
1. Manajemen regimen terapi efektif
2. Manajemen regimen terapi tak efektif
3. Manajemen regimen terapi keluarga tak efektif
4. Manajemen regimen terapi komuniti tak efektif
5. Perilaku mencari bantuan kesehatan
6. Pemeliharan kesehatan tak efektif
7. kerusakan pemeliharaan rumah
8. Kesiapan untuk meningkatkan Manajemen regimen terapi
9. Kesiapan untuk meningkatkan nutrisi
B. Domain 2 : Nutrisi
Aktifitas untuk mengambil, asimilasi dan menggunakan nutrient untuk keseimbangan jaringan, perbaikan jaringan dan memproduksi energi

Kelas 1 : Ingesti : mengambil makanan atau nutrient kedalam tubuh
Diagnosa yang berhubungan
1. Pola makan infant tak efektif
2. Kerusakan menelan
3. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
4. Ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh
5. Risiko terhadap ketidakseimbangan nutrisi : lebih dari kebutuhan tubuh
Kelas 2 : Digesti : aktifitas fisik dan kimia yang mengubah bahan makanan menjadi substansi yang memungkinkan diabsorpsi dan dicerna

Kelas 3 : Absorpsi: kegiatan mengambil nutrisi menuju jaringan tubuh

Kelas 4 : Metabolisme :

Kelas 5 : Hidrasi : pengambilan dan absorpsi cairan dan elektrolit
Diagnosa yang berhubungan
1. Kurang volume cairan
2. Risiko untuk kurang volume cairan
3. Kelebihan volume cairan
4. Risiko untuk ketidakseimbangan volume cairan
5. Kesiapan untuk meningkatkan keseimbangan cairan
C. Domain 3: Eliminasi
Sekresi dan ekskresi terhadap produk akhir dari tubuh

Kelas 1 : Fungsi Urinari
Diagnosa yang berhubungan
1. Kerusakan eliminasi urine
2. Retensi urine
3. Inkontinesia urine total
4. Inkontinensia urine fungsional
5. Inkontinensia urine stress
6. Inkontinensia urine tak tertahankan
7. Inkontinensia refleks urine
8. Risiko Inkontinensia urine tak tertahankan
9. Kesiapan meningkatkan eliminasi urine

Kelas 2 : Fungsi Gastrointestinal
Diagnosa yang berhubungan
1. Inkontinensia usus
2. Diare
3. Konstipasi
4. Risiko untuk konstipasi
5. Konstipasi dirasakan
Kelas 3: Fungsi Integumen/Kulit

Kelas 4 : Fungsi Respirasi : proses pertukaran gas dan pengeluaran produk akhir metabolisme

Diagnosa yang berhubungan
1. Kerusakan pertukaran gas

D. Domain 4 : Aktifitas dan Istirahat
Kelas 1 : Tidur/istirahat
Diagnosa yang berhubungan
1. Gangguan pola tidur
2. Kesulitan tidur
3. Kesiapan untuk meningkatkan tidur

Kelas 2 : Aktifitas/Kegiatan : pergerakan bagian dari tubuh (mobilitas), bekerja atau menunjukkan suatu kegiatan melawan tahanan
Diagnosa yang berhubungan
1. Risiko untuk Sindrom disuse
2. Kerusakan mobilitas fisik
3. Kerusakan mobilitas di tempat tidur
4. Kerusakan mobilitas di kursi roda
5. Kerusakan kemampuan berpindah
6. Kerusakan berjalan
7. Kurang aktifitas diversional (Hiburan)
8. Kelambatan penyembuhan pembedahan
9. Perilaku tak berubah

Kelas 3 : Keseimbangan Energi : keadaan dinamis antara pemasukan dan kebutuhan
Diagnosa yang berhubungan
1. Gangguan bidang energi
2. Kelemahan

Kelas 4 : Respon Kardiovaskuler/Pulmoner
Diagnosa yang berhubungan
1. Penurunan Curah Jantung
2. Kerusakan Ventilasi Spontan
3. Pola Nafas Takefektif
4. Aktifitas intoleran
5. Rsiko terhadap aktifitas intoleran
6. Disfungsi respon penyapihan ventilator
7. Perfusi jaringan takefektif (Spesifik : renal, cerebral, kardiopulmoner, gastrointestinal, perifer)

Kelas 5 : Perawatan Diri
Diagnosa yang berhubungan
1. Kurang perawatan diri : Berpakaian/berhias
2. Kurang perawatan diri : Mandi/hygiene
3. Kurang perawatan diri : Makan
4. Kurang perawatan diri : Toileting

E. Domain 5 : Persepsi/Kognisi
Kelas 1 : Perhatian
Diagnosa yang berhubungan
1. Pengabaian unilateral

Kelas 2 : Orientasi
Diagnosa yang berhubungan
1. Sindrom kerusakan interpretasi lingkungan
2. Wandering

Kelas 3 : Sensasi/Persepsi
Diagnosa yang berhubungan
1. Gangguan sensori persepsi (spesifikkan : visual, auditory, kinestetik, gustatori, taktil)

Kelas 4 : Kognisi
Diagnosa yang berhubungan
1. Kurang pengetahuan (spesifikkan)
2. Kesiapan untuk meningkatkan pengetahuan (spesifikkan)
3. Kebingungan akut
4. Kebingungan kronik
5. Kerusakan memori
6. Gangguan proses fikir

Kelas 5 : Komunikasi
Diagnosa yang berhubungan
1. Kerusakan komunikasi verbal
2. Kesiapan untuk meningkatkan komunikasi

F. Domain 6 : Persepsi – Diri : kesadaran akan diri
Kelas 1 : Konsep Diri
Diagnosa yang berhubungan
1. Gangguan identitas diri
2. Kelemahan
3. Risiko terhadap ketidakberdayaan
4. Ketidakberdayaan
5. Risiko terhadap kesepian
6. Kesiapan untuk meningkatkan konsep diri

Kelas 2 : Harga – Diri
Diagnosa yang berhubungan
1. Harga diri rendah kronik
2. Harga diri rendah situasional
3. Risiko terhadap harga diri rendah situasional

Kelas 3 : Citra Tubuh : pencitraan diri sendiri secara mental
Diagnosa yang berhubungan
1. Gangguan citra tubuh

G. Domain 7 : Hubungan Peran : hubungan positif dan negatif antara individu dan kelompok

Kelas 1: Peran Pemberi Asuhan
Diagnosa yang berhubungan :
1. Ketegangan pemberi asuhan
2. Risiko terhadap ketegangan pemberi asuhan
3. Kerusakan peran orang tua
4. Risiko Kerusakan peran sebagai orang tua
5. Kesiapan untuk meningkatkan peran sebagai orang tua

Kelas 2 : Hubungan Keluarga
Diagnosa yang berhubungan
1. Hambatan proses keluarga
2. Kesiapan meningkatkan proses keluarga
3. Disfungsi proses keluarga : alkoholisme
4. Risiko terhadap kerusakan kedekatan orang tua/anak

Kelas 3 : Penampilan Peran
Diagnosa yang berhubungan
1. Menyusui efektif
2. Menyusui tak efektif
3. Menyusui terganggu
4. Penampilan peran tak efektif
5. Konflik peran orang tua
6. Kerusakan interaksi sosial

H. Domain 8 : Seksualitas
Kelas 1 : Identitas Seksual

Kelas 2 : Fungsi Seksual
Diagnosa yang berhubungan
1. Disfungsi seksual
2. Pola seksualitas tak efektif

Kelas 3 : Reproduksi

I. Domain 9 : Koping/Toleransi Terhadap Stress
Kelas 1 : Respon Post-trauma
Diagnosa yang berhubungan
1. Sindrom stres relokasi
2. Risiko terhadap Sindrom stres relokasi
3. Sindrom trauma perkosaan
4. Sindrom trauma perkosaan : Reaksi diam
5. Sindrom trauma perkosaan : Reaksi gabungan
6. Sindrom post-trauma
7. Risiko Sindrom post-trauma

Kelas 2 : Respon Koping
Diagnosa yang berhubungan
1. Ketakutan
2. Kecemasan
3. Kecemasan akan kematian
4. Berduka kronik
5. Mengingkari tak efektif
6. Berduka antisipasi
7. Disfungsi berduka
8. Kerusakan penilaian
9. Koping tak efektif
10. Ketidakmampuan koping keluarga
11. Koping keluarga kompromi
12. Koping defensif
13. Koping komunitas tak efektif
14. Kesiapan untuk meningkatkan koping (individual)
15. Kesiapan untuk meningkatkan koping keluarga
16. Kesiapan untuk meningkatkan koping komuniti
17. Risiko terhadap disfungsi berduka

Kelas 3 : Neurhobehavioural Stress : respon perilaku yang melibatkan fungsi saraf dan otak
1. Disrefleksi otonom
2. Risiko untuk Disrefleksi otonom
3. Perilaku bayi takteratur
4. Risiko untuk Perilaku bayi takteratur
5. Kesiapan untuk meningkatkan Keteraturan perilaku bayi
6. Penurunan kapasitas adaptif intrakranial

J. Domain 10 : Prinsip Hidup
Kelas 1 : Nilai

Kelas 2 : Kepercayaan
Diagnosa yang berhubungan
1. Kesiapan untuk meningkatkan kesehatan spiritual

Kelas 3 : Nilai/Kepercayaan/Kesesuaian Tindakan
Diagnosa yang berhubungan
1. Distress spiritual
2. Risiko untuk distress spiritual
3. Konflik memutuskan (Spesifikkan)
4. Tidak terpenuhinya (Spesifikkan)
5. Risiko untuk kerusakan beragama
6. Kerusakan Beragama
7. Kesiapan untuk meningkatkan beragama

K. Domain 11 : Keamanan/Proteksi : terbebas dari bahaya, kecelakaan fisik atau kerusakan sistem imun.
Kelas 1 : Infeksi
Diagnosa yang berhubungan
1. Risiko terhadap infeksi

Kelas 2 : Cedera Fisik
Diagnosa yang berhubungan
1. Kerusakan membran mukosa oral
2. Risiko terhadap cedera
3. Risiko terhadap cedera posisi perioperasi
4. Risiko terjatuh
5. Risiko terhadap trauma
6. Kerusakan integritas kulit
7. Risiko terhadap kerusakan integritas kulit
8. Kerusakan integritas jaringan
9. Kerusakan pertumbuhan gigi
10. Risiko kekurangan nafas
11. Risiko aspirasi
12. Bersihan jalan nafas tak efektif
13. Risiko terhadap disfungsi neurovaskular perifer
14. Proteksi tak efektif
15. Risiko terhadap sindrom kematian bayi

Kelas 3 : Kekerasan
Diagnosa yang berhubungan
1. Risiko untuk mutilasi diri
2. Mutilasi diri
3. Risiko untuk mencederai orang lain
4. Risiko untuk mencederai diri sendiri
5. Risiko bunuh diri

Kelas 4 : Bahaya Lingkungan
Diagnosa yang berhubungan
1. Risiko keracunan

Kelas 5 : Proses Defensif
Diagnosa yang berhubungan
1. Respon alergi getah
2. Risiko terhadap alergi getah

Kelas 6 : Thermoregulasi
Diagnosa yang berhubungan :
1. Risiko terhadap ketidakseimbangan suhu tubuh
2. Termoregulasi tak efektif
3. Hipotermi
4. Hipertermi

L. Domain 12 : Kenyamanan
Kelas 1 : Kenyamanan Fisik
Diagnosa yang berhubungan
1. Nyeri akut
2. Nyeri kronik
3. Mual

Kelas 2 : Kenyamanan Lingkungan

Kelas 3 : Kenyamanan Sosial
Diagnosa yang berhubungan
1. Isolasi Sosial

M. Domain 13 : Pertumbuhan/Perkembangan
Kelas 1 : Pertumbuhan
Diagnosa yang berhubungan
1. Pertumbuhan dan perkembangan terhambat
2. Risiko terhadap pertumbuhan tidak proporsional
3. Kegagalan pertumbuhan dewasa

Kelas 2 : Perkembangan
Diagnosa yang berhubungan
1. Pertumbuhan dan perkembangan terhambat
2. Risiko untuk perkembangan terhambat

TYROID DISEASE

2009-05-22T11:17:00.000+07:00

What is thyroid disease?

The thyroid gland is located in the base of the neck on both sides of the lower part of the voice box and upper part of the wind pipe. A hormone from the pituitary gland stimulates the thyroid, causing it to make thyroid hormone. A thyroid that is working as it should will maintain the right amount of hormones needed to keep the body's metabolism working at a rate that is not too fast or too slow.

Thyroid disease occurs when the thyroid gland makes too much or too little thyroid hormone. Thyroid disease is divided into two catagories (Note: These are not the only forms of thyroid disease--there is also thyroid enlargement which can accompany either of these or be associated with normal thyroid function):

* Hyperthyroidism - Overproduction of thyroid hormone
* Hypothyroidism - Underproduction of thyroid hormone

What causes Hyperthyroidism and Hypothyroidism?

Hyperthyroidism occurs when the thyroid makes too much thryoid over a short or long period of time. Many diseases and conditions can cause this problem, including:

* Graves' disease
* Noncancerous growths of the thyroid gland or pituitary gland
* Irritation and swelling of the thyroid due to inflammation or infection (thyroiditis)

Graves' disease accounts for 85 percent of all cases of hyperthyroidism.

Hypothyroidism occurs when the thyroid gland fails to produce enough thyroid hormone. The most common cause of hypothyroidism is Hashimoto's thyroiditis, a disease of the thyroid gland where the body's immune system attacks the gland. Other causes include:

* Surgical removal of the thyroid
* Radiation to the neck, chest or brain or treatment with radioactive iodine
* Birth defects
* Inflammation of the gland due to a viral infection
* Inadequate production of the pituitary hormone that stimulates the thyroid
* Too much or too little iodine in the diet
* Some medications such as lithium or amiodarone

What are the symptoms of Hyperthyroidism and Hypothyroidism?

Hyperthyroidism symptoms include:

* Weight loss
* Increased appetite
* Nervousness
* Restlessness
* Heat intolerance
* Increased sweating
* Fatigue
* Frequent bowel movements
* Menstrual irregularities
* Enlarged thyroid
* Palpitations or irregular heartbeat

Hypothyroidism symptoms include:

(Early)

* Weakness
* Fatigue
* Cold intolerance
* Constipation
* Weight gain
* Depression
* Joint or muscle pain
* Thin, brittle fingernails
* Thin and brittle hair
* Paleness

(Late)

* Slow speech
* Dry, flaky skin
* Thickening of the skin
* Puffy face, hands, and feet
* Decreased taste and smell
* Thinning of eyebrows
* Hoarseness
* Abnormal menstrual periods

In addition to symptoms people with hypothyroidism may have increased cholesterol levels.
Should I get a Thyroid test?

"Yes," says the American Thyroid Association (ATA). It recommends thyroid testing in all adults beginning at age 35, with follow-up testing every five years. Routine thyroid testing is advised because thyroid disease is very common. If detected early, it can be treated without delay.

According to the ATA, half of the people with thyroid problems do not they have them. Women are more likely then men to have thyroid disorders. Women on thyroid hormones should check thyroid hormone levels annually and more frequently during pregnancy. Excessive use of thyroid hormone can contribute to bone loss (osteoporosis).

If you have a family history of autoimmune disease, you are also more likely to have thyroid problems. In such a case, regular checkup of the thyroid gland is highly recommended.
How is thyroid disease diagnosed?

Thyroid disease can be difficult to diagnose because symptoms are shared with other common conditions. A diagnosis is usually made by taking a medical history and a physical exam. Your doctor will check your neck and ask you to lift up your chin. You may be asked to swallow during the exam, which helps to feel the thyroid and any mass in it. Other tests your doctor may include:

1. A blood test of thyroid function
2. A radioactive thyroid scan
3. A test to measure iodine uptake by the thyroid

A simple blood test measuring thyroid stimulating hormone (TSH) test can identify thyroid disorders even before symptoms begin. TSH screening is routinely performed in the United States on newborns as part of each state's newborn screening program. When thyroid disease is caught early, treatment can control the disorder even before symptoms begin.
What is the treatment of Hyperthyroidism and Hypothyroidism?

Treatment for Hyperthyroidism depends on the cause of the condition and the severity of symptoms. It is usually treated with antithyroid medications, radioactive iodine (which destroys the thyroid and stops the excess production of hormones), or surgery to remove the thyroid.

If the thyroid must be removed with radiation or surgery, replacement thyroid hormones are taken for the rest of your life. Beta-blockers are used to treat some of the symptoms including rapid heart rate, sweating, and anxiety.

The purpose of treatment for Hypothyroidism is to supply the body with the extra thyroid hormone it needs to function properly. Levothyroxine is the most commonly used medication. The lowest dose effective in relieving symptoms and normalizing the TSH is used. Medication must be continued even when symptoms stop. Thyroid hormone levels should be watched yearly after the correct dose of medication is determined. Life-long therapy is needed.

ALZHEIMER'S DISEASE

2009-05-22T10:26:00.000+07:00

Alzheimer’S Disease

Apa yang dimaksud dengan Penyakit Alzheimer’s ?

Pertama kali untuk menentukan adanya dementia perlu dilakukan konfirmasi dengan test neuropsychologi . Gejalanya termasuk adanya gangguan daya ingat dan kognitif .

Apakah gejala awal Penyakit Alzheimer’s ?

Gejala awal Alzheimer’s adalah gampang lupa untuk hal-hal yang sering dilakukan dan hal-hal baru , disorientasi khususnya masalah waktu dan kesulitan dalam fungsi kognitif kompleks seperti matematika atau aktifitas organisasi .

Apakah gejala berat pada penyakit Alzheimer’s ?

Alzheimer’s berat mempunyai riwayat kehilangan daya ingat yang progresif sampai mengganggu aktifitas sehari-hari , disorientasi tempat dan orang ( misalnya usia ) , dan juga waktu . Serta mempunyai masalah dalam perawatan diri ( misalnya lupa mengganti pakaian ) . Perubahan tingkah laku seperti depresi , paranoia , atau agresif .

Apakah faktor genetik dapat menyebabkan terjadinya Alzheimer’s ?

Tidak jelas . Orang yang mempunyai riwayat keluarga Alzheimer’s mempunyai resiko terjadi Alzheimer’s dan resiko tersebut makin meningkat apabila kedua orang tua menderita Alzheimer’s .

Apakah ada ganguan lain yang dapat menyebabkan terjadinya Alzheimer’s berdasarkan survey epidemiologi ?
Orang dengan Down sindrom mempunyai resiko untuk menjadi Alzheimer’s .

Apakah faktor resiko untuk terjadinya Alzheimer’s?

Trauma kepala yang serius , penuaan , postmenopause , defisiensi estrogen , riwayat keluarga dengan genotype ApoE positif , meningkatnya homosistein serum , pengetahuan yang rendah khususnya pada perkembangan awal .

Faktor apa yang dapat mengurangi resiko Alzheimer’s ?

Estrogen Replacement Therapy lebih awal pada masa menopause , anti inflamatory drug ( termasuk nonsteroid agent ) , antioxidant ,dan penggunaan statin.

Orang-orang terkenal yang didiagnosis Alzheimer’s adalah :

1. Ronald Reagan ( Presiden AS )
2. Charlton Heston ( Aktor )
3. Rita Hayworth ( Aktris )
4. Immanuel Kant ( Filosopi )
5. Ralph Waldo Emerson ( Penulis )
6. Maurice Ravel ( Komposer )
7. John James Audubon ( Pelukis )

INTERSTITIAL CYSTITIS

2009-05-22T10:24:00.000+07:00

What is interstitial cystitis (IC)?

IC is a chronic bladder problem that can cause pain and other symptoms. People with IC can have an inflamed and irritated bladder. This can lead to:

* scarring and stiffening of the bladder
* less bladder capacity
* bleeding in the bladder

More than 700,000 Americans have IC. IC often shows up between the ages of 30 and 40. Women are ten times more likely to have IC than men.

Some people with IC feel only mild discomfort and some have severe pain. Severe cases of IC can keep people from doing their daily tasks, such as going to work or school.

What are the causes of IC?

No one knows what causes IC. Researchers are working to learn more about it and find treatments that will ease symptoms. Right now, there is no cure for IC.

Current research shows that a substance found in the urine of some people with IC may block the normal growth of the cells that line the inside wall of the bladder. Learning more about this substance may lead to a better understanding of the causes of IC.

It is thought that genes may play a role in some forms of IC. In a few cases, IC has affected a mother and daughter or two sisters. Still, it does not commonly run in families.

What are some symptoms and signs of IC?

Diagram of the urinary systemThe symptoms of IC vary from person to person. Also, one person can have symptoms of IC that change over time. People with IC may have an inflamed and irritated bladder. They may have mild discomfort, pressure, tenderness, or intense pain in the bladder and pelvic area. The pelvic area is between your navel (belly button) and your thigh. Symptoms also may include feeling like you need to urinate right away, often, or both.

Pain may get better or worse as the bladder fills with urine or as it empties. Women's symptoms often get worse during their periods. Pain during sex is common.
How can I tell if I have IC?

Your doctor can tell if you have IC if you have the symptoms above and by ruling out other diseases with similar symptoms.

The first step in diagnosing IC is to rule out other health problems that may be causing the symptoms. Symptoms of urinary tract infections, bladder cancer, endometriosis, sexually transmitted diseases (STDs), and kidney stones can be the same as those caused by IC. Tests on your urine, bladder, and urinary tract may be done. These can include:

* Urine culture. Looking at urine under a microscope can show if you have germs that show you have a urinary tract infection or an STD. Your doctor will insert a catheter, which is a thin tube to drain urine. Or you may be asked to give a urine sample using the "clean catch" method. For a clean catch, you will wash the genital area before collecting urine midstream in a sterile container.
* Cystoscopy with or without bladder distention. Your doctor may use a device called a Cystoscope to see inside the bladder and rule out cancer. Further testing may include slowly stretching the bladder, called bladder distention, by filling it with liquid. This helps the doctor get a better look inside the bladder. This test can find bladder wall inflammation; bleeding or ulcers; a thick, stiff bladder wall; and total bladder capacity. This test is often done as an outpatient surgery.
* biopsy. A biopsy is a tissue sample that your doctor looks at under a microscope. Samples of the bladder and urethra may be removed during a cystoscopy. A biopsy helps your doctor rule out bladder cancer.

Is there a cure for IC?

Doctors have not yet found a cure for IC. They cannot predict who will respond best to the different treatment options. Sometimes, symptoms may go away for no reason or after a change in diet or treatment plan. Even when symptoms do go away, they may return after days, weeks, months, or years.

How is IC treated?

There are treatments available to help ease symptoms. Although many of these options are still being studied, they have shown to help some women feel better. Some of these include:

* Bladder distention. The doctor slowly stretches the bladder by filling it with liquid. Doctors are not sure why, but this test eases pain for some patients.
* Bladder instillation (a bladder wash or bath). The bladder is filled with a liquid that is held for different periods of time before being emptied. The only drug approved to date by the U.S. Food and Drug Administration (FDA) for use in bladder instillation is dimethyl sulfoxide. Other drugs for this use are being studied.
* Oral medicines. These medicines include a prescription medicine called pentosan polysulfate sodium (Elmiron®), which can help ease symptoms in some patients. Because Elmiron has not been tested in pregnant women, it is not recommended for use during pregnancy, except in severe cases. Other oral medicines used include aspirin and ibuprofen, other stronger painkillers, antidepressants, and antihistamines.
* Transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS). Wires send mild electric pulses to the bladder area. Scientists do not know exactly how TENS works, but it helps ease pain and urinary frequency in some people. Sacral nerve stimulation implants are being studied as another way to relieve IC symptoms.
* Self-help strategies. Bladder training, dietary changes, quitting smoking, reducing stress, and low-impact exercise have been shown to help some people.
* Surgery. If other treatments have failed and the pain is disabling, surgery may be an option. Surgery may or may not ease symptoms.

Keep in mind, these treatments do not cure IC. For some people, these treatments have helped ease their IC symptoms.
How does diet affect IC?

There is no proof of a link between diet and IC. Still, some people think alcohol, tomatoes, spices, chocolate, caffeinated and citrus drinks, and high-acid foods may irritate the bladder. Others notice that their symptoms get worse after eating or drinking products made with artificial sweeteners. If you think certain foods or drinks may be making your symptoms worse, try avoiding them. You can start eating or drinking these products again one at a time to see if any affect your symptoms.

I have IC and just found out I'm pregnant. Will it affect my baby?

Doctors do not have much information about pregnancy and IC. IC is not thought to affect fertility or the health of a fetus. Some women find that their IC symptoms get better during pregnancy. Others find their symptoms get worse.

STRESS AND YOUR HEALTH

2009-05-21T11:13:00.000+07:00

I have two full time jobs – I’m a customer service center manager and a mom of two young kids. I see myself as a happy person and a hard worker. But last month, the commute to work, my job, the chores around the house, and trying to spend enough time with my kids was really stressing me out. I have to get up really early in the morning to get the kids ready for school, then it takes me so long to get to work that I’m in a bad mood by the time I get there. My office is short-staffed and we had a lot of deadlines to meet so I was working overtime. My home life suffered―traffic going home doesn’t help my mood, and when I got there, I was just so tired I didn’t want to do anything! But I was faced with making dinner and doing laundry. My kids need my attention too!

I wanted to handle my stress before it got the best of me. I talked with my boss about working later hours so I don’t run into so much traffic and am in a better mood when I get there and get home. I asked my husband to pick up the kids from school, and he has offered to help more with dinner and the laundry. When he cooks, I go for a bike ride with my kids. I also started setting five minutes aside in the morning and in the afternoon at work for me to relax and take a deep breath. These small changes have made a big difference in my lif
What are some of the most common causes of stress?

Stress can arise for a variety of reasons. Stress can be brought about by a traumatic accident, death, or emergency situation. Stress can also be a side effect of a serious illness or disease.

There is also stress associated with daily life, the workplace, and family responsibilities. It’s hard to stay calm and relaxed in our hectic lives. As women, we have many roles: spouse, mother, caregiver, friend, and/or worker. With all we have going on in our lives, it seems almost impossible to find ways to de-stress. But it’s important to find those ways. Your health depends on it.

What are some early signs of stress?

Stress can take on many different forms, and can contribute to symptoms of illness. Common symptoms include headache, sleep disorders, difficulty concentrating, short-temper, upset stomach, job dissatisfaction, low morale, depression, and anxiety.

How do women tend to react to stress?

We all deal with stressful things like traffic, arguments with spouses, and job problems. Some researchers think that women handle stress in a unique way: we tend and befriend.

* Tend : women protect and care for their children
* Befriend : women seek out and receive social support

During stress, women tend to care for their children and find support from their female friends. Women’s bodies make chemicals that are believed to promote these responses. One of these chemicals is oxytocin (ahk-see-toe-sin), which has a calming effect during stress. This is the same chemical released during childbirth and found at higher levels in breastfeeding mothers, who are believed to be calmer and more social than women who don’t breastfeed. Women also have the hormone estrogen, which boosts the effects of oxytocin. Men, however, have high levels of testosterone during stress, which blocks the calming effects of oxytocin and causes hostility, withdrawal, and anger.

How does stress affectimy body and my health?

Everyone has stress. We have short-term stress, like getting lost while driving or missing the bus. Even everyday events, such as planning a meal or making time for errands, can be stressful. This kind of stress can make us feel worried or anxious.

Other times, we face long-term stress, such as racial discrimination, a life-threatening illness, or divorce. These stressful events also affect your health on many levels. Long-term stress is real and can increase your risk for some health problems, like depression.

Both short and long-term stress can have effects on your body. Research is starting to show the serious effects of stress on our bodies. Stress triggers changes in our bodies and makes us more likely to get sick. It can also make problems we already have worse. It can play a part in these problems:

* trouble sleeping
* headaches
* constipation
* diarrhea
* irritability
* lack of energy
* lack of concentration
* eating too much or not at all
* anger
* sadness

* higher risk of asthma and arthritis flare-ups

* tension
* stomach cramping
* stomach bloating
* skin problems, like hives

* depression
* anxiety
* weight gain or loss
* heart problems
* high blood pressure

* irritable bowel syndrome
* diabetes
* neck and/or back pain
* less sexual desire
* harder to get pregnant

What are some of the most stressful life events?

Any change in our lives can be stressful―even some of the happiest ones like having a baby or taking a new job. Here are some of life’s most stressful events.

* death of a spouse
* divorce
* marital separation
* spending time in jail
* death of a close family member
* personal illness or injury
* marriage
* pregnancy
* retirement

From the Holmes and Rahe Scale of Life Events (1967)

What is post-traumatic stress disorder (PTSD)?

Post-traumatic stress disorder (PTSD) can be a debilitating condition that can occur after exposure to a terrifying event or ordeal in which grave physical harm occurred or was threatened. Traumatic events that can trigger PTSD include violent personal assaults such as rape or mugging, natural or human-caused disasters, accidents, or military combat.

Many people with PTSD repeatedly re-experience the ordeal in the form of flashback episodes, memories, nightmares, or frightening thoughts, especially when they are exposed to events or objects that remind them of the trauma. Anniversaries of the event can also trigger symptoms. People with PTSD also can have emotional numbness, sleep disturbances, depression, anxiety, irritability, or outbursts of anger. Feelings of intense guilt (called survivor guilt) are also common, particularly if others did not survive the traumatic event.

Most people who are exposed to a traumatic, stressful event have some symptoms of PTSD in the days and weeks following the event, but the symptoms generally disappear. But about 8% of men and 20% of women go on to develop PTSD, and roughly 30% of these people develop a chronic, or long-lasting, form that persists throughout their lives.

How can I help handle my stress?

Don’t let stress make you sick. As women, we tend to carry a higher burden of stress than we should. Often we aren’t even aware of our stress levels. Listen to your body, so that you know when stress is affecting your health. Here are ways to help you handle your stress.

* Relax. It’s important to unwind. Each person has her own way to relax. Some ways include deep breathing, yoga, meditation, and massage therapy. If you can’t do these things, take a few minutes to sit, listen to soothing music, or read a book.
* Make time for yourself. It’s important to care for yourself. Think of this as an order from your doctor, so you don’t feel guilty! No matter how busy you are, you can try to set aside at least 15 minutes each day in your schedule to do something for yourself, like taking a bubble bath, going for a walk, or calling a friend.
* Sleep. Sleeping is a great way to help both your body and mind. Your stress could get worse if you don’t get enough sleep. You also can’t fight off sickness as well when you sleep poorly. With enough sleep, you can tackle your problems better and lower your risk for illness. Try to get seven to nine hours of sleep every night.
* Eat right. Try to fuel up with fruits, vegetables, and proteins. Good sources of protein can be peanut butter, chicken, or tuna salad. Eat whole-grains, such as wheat breads and wheat crackers. Don’t be fooled by the jolt you get from caffeine or sugar. Your energy will wear off.
* Get moving. Believe it or not, getting physical activity not only helps relieve your tense muscles, but helps your mood too! Your body makes certain chemicals, called endorphins, before and after you work out. They relieve stress and improve your mood.
* Talk to friends. Talk to your friends to help you work through your stress. Friends are good listeners. Finding someone who will let you talk freely about your problems and feelings without judging you does a world of good. It also helps to hear a different point of view. Friends will remind you that you’re not alone.
* Get help from a professional if you need it. Talk to a therapist.A therapist can help you work through stress and find better ways to deal with problems. For more serious stress related disorders, like PTSD, therapy can be helpful. There also are medications that can help ease symptoms of depression and anxiety and help promote sleep.
* Compromise. Sometimes, it’s not always worth the stress to argue. Give in once in awhile.
* Write down your thoughts. Have you ever typed an email to a friend about your lousy day and felt better afterward? Why not grab a pen and paper and write down what’s going on in your life! Keeping a journal can be a great way to get things off your chest and work through issues. Later, you can go back and read through your journal and see how you’ve made progress!
* Help others. Helping someone else can help you. Help your neighbor, or volunteer in your community.
* Get a hobby. Find something you enjoy. Make sure to give yourself time to explore your interests.
* Set limits. When it comes to things like work and family, figure out what you can really do. There are only so many hours in the day. Set limits with yourself and others. Don’t be afraid to say NO to requests for your time and energy.
* Plan your time. Think ahead about how you’re going to spend your time. Write a to-do list. Figure out what’s most important to do.
* Don’t deal with stress in unhealthy ways. This includes drinking too much alcohol, using drugs, smoking, or overeating.

I heard deep breathing could help my stress. How do I do it?

Deep breathing is a good way to relax. Try it a couple of times every day. Here’s how to do it.

1. Lie down or sit in a chair.
2. Rest your hands on your stomach.
3. Slowly count to four and inhale through your nose. Feel your stomach rise. Hold it for a second.
4. Slowly count to four while you exhale through your mouth. To control how fast you exhale, purse your lips like you’re going to whistle. Your stomach will slowly fall.
5. Repeat five to 10 times.

Does stress cause ulcers?

Doctors used to think that ulcers were caused by stress and spicy foods. Now, we know that stress doesn’t cause ulcers―it just irritates them. Ulcers are actually caused by a bacterium (germ) called H. pylori. Researchers don’t yet know for sure how people get it. They think people might get it through food or water. It’s treated with a combination of antibiotics and other drugs.

ENDOMETRIOSIS

2009-05-20T11:08:00.000+07:00

What is endometriosis?

Endometriosis is a common health problem in women. It gets its name from the word endometrium, the tissue that lines the uterus (womb). In women with this problem, tissue that looks and acts like the lining of the uterus grows outside of the uterus in other areas. These areas can be called growths, tumors, implants, lesions, or nodules.

Most endometriosis is found:

* on or under the ovaries
* behind the uterus
* on the tissues that hold the uterus in place
* on the bowels or bladder

female reproductive system

Endometriosis rarely grows in the lungs or other parts of the body. This "misplaced" tissue can cause pain, infertility (not being able to get pregnant), and very heavy periods.

What are the symptoms of endometriosis?

Pain is one of the most common symptoms of endometriosis. Usually the pain is in the abdomen, lower back, and pelvis. The amount of pain a woman feels does not depend on how much endometriosis she has. Some women have no pain, even though their disease affects large areas. Other women with endometriosis have severe pain even though they have only a few small growths. Symptoms of endometriosis include:

* Very painful menstrual cramps
* Pain with periods that gets worse over time
* Chronic pain in the lower back and pelvis
* Pain during or after sex
* Intestinal pain
* Painful bowel movements or painful urination during menstrual periods
* Heavy and/or long menstrual periods
* Spotting or bleeding between periods
* Infertility (not being able to get pregnant)
* Fatigue

Women with endometriosis may also have gastrointestinal problems such as diarrhea, constipation, or bloating, especially during their periods.

Who usually gets endometriosis?

About five million women in the United States have endometriosis. This makes it one of the most common health problems for women.

In general, women with endometriosis:

* get their monthly period
* are 27-years-old on average
* have symptoms for two to five years before finding out they have the disease

Women who have gone through menopause (when a woman stops having her period) rarely still have symptoms.

What can raise my chances of getting endometriosis?

You are more likely to develop endometriosis if you:

* began getting your period at an early age
* have heavy periods
* have periods that last more than seven days
* have a short monthly cycle (27 days or less)
* have a close relative (mother, aunt, sister) with endometriosis

How can I reduce my chances of getting endometriosis?

Some studies suggest that you may lower your chances of developing endometriosis if you:

* exercise regularly
* avoid alcohol and caffeine

Why do patches of endometriosis cause pain and health problems?

Growths of endometriosis are almost always benign or not cancerous, but still can cause many problems. To see why, it helps to understand a woman's monthly cycle. Every month, hormones cause the lining of a woman's uterus to build up with tissue and blood vessels. If a woman does not get pregnant, the uterus sheds this tissue and blood. It comes out of the body through the vagina as her menstrual period.

Patches of endometriosis also respond to a woman's monthly cycle. Each month the growths add extra tissue and blood, but there is no place for the built-up tissue and blood to exit the body. For this reason, growths tend to get bigger and the symptoms of endometriosis often get worse over time.

Tissue and blood that is shed into the body can cause inflammation, scar tissue, and pain. As the misplaced tissue grows, it can cover or grow into the ovaries and block the fallopian tubes. This can make it hard for women with endometriosis to get pregnant. The growths can also cause problems in the intestines and bladder.

Why is it important to find out if I have endometriosis?

The pain of endometriosis can interfere with your life. Studies show that women with endometriosis often skip school, work, and social events. This health problem can also get in the way of relationships with your partner, friends, children, and co-workers. Plus, endometriosis can make it hard for you to get pregnant.

Finding out that you have endometriosis is the first step in taking back your life. Many treatments can control the symptoms. Medicine can relieve your pain. And when endometriosis causes fertility problems, surgery can boost your chances of getting pregnant.

How would I know if I have endometriosis?

If you think you have this disease, talk with your obstetrician/gynecologist (OB/GYN). Your OB/GYN has special training to diagnose and treat this condition. The doctor will talk to you about your symptoms and health history. Then she or he will do a pelvic exam. Sometimes during the exam, the doctor can find signs of endometriosis.

Usually doctors need to run tests to find out if a woman has endometriosis. Sometimes doctors use imaging tests to "see" large growths of endometriosis inside the body. The two most common imaging tests are:

* ultrasound, which uses sound waves to see inside the body
* magnetic resonance imaging (MRI), which uses magnets and radio waves to make a "picture" of the inside of the body

The only way to know for sure if you have endometriosis is to have a surgery called laparoscopy. In this procedure, a tiny cut is made in your abdomen. A thin tube with a light is placed inside to see growths from endometriosis. Sometimes doctors can diagnose endometriosis just by seeing the growths. Other times, they need to take a small sample of tissue, or a biopsy, and study it under a microscope.

What causes endometriosis?

No one knows for sure what causes this disease, but scientists have a number of theories.

They know that endometriosis runs in families. If your mother or sister has endometriosis, you are six times more likely to get the disease than other women. So, one theory suggests that endometriosis is caused by genes.

Another theory is that during a woman's monthly periods, some endometrial tissue backs up into the abdomen through the fallopian tubes. This transplanted tissue then grows outside the uterus. Many researchers think a faulty immune system plays a part in endometriosis. In women with the disease, the immune system fails to find and destroy endometrial tissue growing outside of the uterus. Plus, a recent study shows that immune system disorders (health problems in which the body attacks itself) are more common in women with endometriosis. More research in this area may help doctors better understand and treat endometriosis.

How is endometriosis treated?

There is no cure for endometriosis, but there are many treatments for the pain and infertility that it causes. Talk with your doctor about what option is best for you. The treatment you choose will depend on your symptoms, age, and plans for getting pregnant.

Pain Medication. For some women with mild symptoms, doctors may suggest taking over-the-counter medicines for pain. These include: ibuprofen (Advil and Motrin) or naproxen (Aleve). When these medicines don't help, doctors may advise using stronger pain relievers available by prescription.

Hormone Treatment. When pain medicine is not enough, doctors often recommend hormone medicines to treat endometriosis. Only women who do not wish to become pregnant can use these drugs. Hormone treatment is best for women with small growths who don't have bad pain.

Hormones come in many forms including pills, shots, and nasal sprays. Many hormones are used for endometriosis including:

* Birth control pills block the effects of natural hormones on endometrial growths. So, they prevent the monthly build-up and breakdown of growths. This can make endometriosis less painful. Birth control pills also can make a woman's periods lighter and less uncomfortable. Most birth control pills contain two hormones, estrogen and progestin. This type of birth control pill is called a "combination pill." Once a woman stops taking them, the ability to get pregnant returns, but so may the symptoms of endometriosis.
* Progestins or progesterone medicines work much like birth control pills and can be taken by women who can't take estrogen. When a woman stops taking progestins, she can get pregnant again. But, the symptoms of endometriosis return too.
* Gonadotropin releasing hormone agonists or GnRH agonists slow the growth of endometriosis and relieve symptoms. They work by greatly reducing the amount of estrogen in a woman's body, which stops the monthly cycle. Leuprolide (Lupron®) is a GnRH agonist often used to treat endometriosis. GnRH agonists should not be used alone for more than six months. This is because they can lead to osteoporosis. But if a woman takes estrogen along with GnRH agonists, she can use them for a longer time. When a woman stops taking this medicine, monthly periods and the ability to get pregnant return. But, usually the problems of endometriosis also return.
* Danazol is a weak male hormone. Nowadays, doctors rarely recommend this hormone for endometriosis. Danazol lowers the levels of estrogen and progesterone in a woman's body. This stops a woman's period or makes it come less often. Danazol also gives pain relief. But it often causes side effects like oily skin, weight gain, tiredness, smaller breasts, and hot flashes. Danazol does not prevent pregnancy and can harm a baby growing in the uterus. Since it can't be used with other hormones, like birth control pills, doctors recommend using condoms, diaphragms, or other "barrier" methods to prevent pregnancy.

Surgery. Surgery is usually the best choice for women with endometriosis who have a severe amount of growths, a great deal of pain, or fertility problems. There are both minor and more complex surgeries that can help. Your doctor might suggest one of the following:

* Laparoscopy can be used to diagnose and treat endometriosis. During this surgery, doctors remove growths and scar tissue or destroy them with intense heat. The goal is to treat the endometriosis without harming the healthy tissue around it. Women recover from laparoscopy much faster than from major abdominal surgery.
* Laparotomy or major abdominal surgery is a last resort treatment for severe endometriosis. In this surgery, the doctor makes a much bigger cut in the abdomen than with laparoscopy. This allows the doctor to reach and remove growths of endometriosis in the pelvis or abdomen. Recovery from this surgery can take up to two months.
* Hysterectomy should only be considered by women who do not want to become pregnant in the future. During this surgery, the doctor removes the uterus. She or he may also take out the ovaries and fallopian tubes at the same time. This is done when the endometriosis has severely damaged them.

How do I cope with a disease that has no cure?

You may feel many emotions—;sadness, fright, anger, confusion, and loneliness. It is important to get support to cope with endometriosis. Consider joining a support group to talk with other women who have endometriosis. There are support groups on the Internet and in many communities.

It is also important to learn as much as you can about the disease. Talking with friends, family, and your doctor can help.

ANTI AGING

2009-05-20T11:05:00.000+07:00

Americans are living longer than ever before. Many seniors are living active, healthy, and productive lives. A woman who is 65 today can expect to live, on average, another 19 years to age 84. Many women use this extra time to volunteer, travel, and spend more time with family and friends. Taking good care of your body and mind will help you enjoy this time. This can also help you better manage health issues that are more common in older adults and the unique challenges older women face.

Key issues for older women include:

*

Health issues older women face include heart disease, cancer, stroke, and injuries from falls. Heart disease is a serious concern for older women. Many people think that heart disease mostly affects men. But actually, it's the number one killer of both men and women in the U.S. Women of any age can have heart disease. But your risk rises sharply after menopause.
*

The medical community has been studying older women's health issues in recent years. More older women are taking part in research studies such as the Women's Health Initiative. This study included over 150,000 postmenopausal women. This research has helped health care providers learn a lot about issues like menopause, osteoporosis, and heart disease. More research has also been done on the prevention of breast, cervical, and colorectal cancer.
*

Older women have higher disability rates than men of the same age. This is not because more women develop disabilities, but because women with disabilities survive longer than men. Taking good care of yourself can lower your chances of becoming disabled. That means staying active, healthy eating, controlling stress, and seeing your doctor regularly.
*

More women are in the workforce than ever before. Yet, women often spend less time in the workforce. This is because many have taken time off to raise children or care for loved ones. Also, women often make less money than men. As a result, women tend to be at higher risk of poverty than men of the same age. Planning for your future can ensure you have what you need when you retire.
*

Additional health disparities exist for older minority women. These women have many of the same health problems as older white women. Yet, they are often in poorer health and use fewer health services. They continue to suffer more from early death, disease, and disabilities. Many also face huge social and financial barriers to having life-long good health.

It is important to educate yourself about common health problems and the services available to you. This can help you overcome roadblocks you may run into. Also, leading an active and healthy lifestyle can help you reduce health risks and live life to the fullest. Read on for tips and suggestions to help you make the most of your golden years.

PENDAFTARAN AKPER

2009-05-19T12:33:00.000+07:00

AKPER PPNI SURAKARTA JL. LET. JEND SUTOYO, Gg. JODIPATI NO 10, MOJOSONGO, SOLO TELP / FAX : ( 0271 ) 85 20 73

MEMBUKA PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
UNTUK DIDIK MENJADI PERAWAT PROFESIONAL

TAHUN AJARAN 2009/2010

Ijin : DEPKES RI No : HK.03.2.4.1.03267 DanDIKNAS RI No : 89/D/0/2006
Terakreditasi oleh DEPKES RI

PENDAFTARAN DIBUKA MULAI 04 MEI 2009

BIAYA MASUK ( Diangsur 3 Kali)

1. Dana Pengembangan Akademik: Rp. 4.000.000,-
2. Uang SPP per semester : Rp. 1.500.000,-
3. Biaya pakaian seragam : Rp. 700.000,-
Total Biaya Rp. 6.200.000,-
Biaya diatas sudah termasuk :
1. SPP Semester 1
2.Ujian Tengah dan Akhir semester bebas biaya
3.Praktek Klinik ( Rumah Sakit Umum, RSJ, Puskesmas, dll )
Bebas biaya/GRATIS dan antar jemput bus

PROGRAM PENUNJANG YANG DIMILIKI
Muatan Lokal : berupa Akupungtur / Tusuk Jarum, Akupressure / Pijat Refleksi, Bersertifikat, bisa buka praktek pengobatan tradisional.

Ekstra Kurikuler :
Antara lain :Khitan, Menolong persalinan, Pijat bayi, Bahasa Inggris kerjasama dengan lembaga khursus terkemuka di Solo dan mendapatkan sertifikat

SYARAT – SYARAT PENDAFTARAN

1. WNI ( Pria dan Wanita )
2. Lulusan SMA, SMU, SMK, SPK, Madrasah Aliyah ( MA) Semua Jurusan.
3. Menyerahkan Pas Foto Hitam Putih Ukuran 4 X 6 , Sebanyak 5 Lembar
4. Menyerahkan foto copy Ijazah / STTB atau Surat Tanda Kelulusan yang telah dilegalisir dari
sekolah asal sebanyak 1 Lembar. ( Bila surat keterangan belum ada / belum lulus, bisa
menyusul)
5. Membayar biaya pendaftaran sebesar Rp. 80.000,-
6. Berkas pendaftaran dimasukkan map : (Map disediakan di tempat pendaftaran.(Gratis )
7. Pendaftar datang langsung dengan membawa syarat-syarat pendaftaran.

MATA UJI TULIS

1. IPA ( 30 Butir Soal)

2. Matematika ( 30 Butir Soal)

3. Bahasa Inggris ( 30 Butir Soal)

4. Bahasa Indonesia ( 10 Butir Soal)

TANGGAL TEST TULIS : GELOMBANG I : 15 JULI 2009

GELOMBANG II : 05 AGUSTUS 2009

Tidak buka Gelombang II jika alokasi gelombang I telah terpenuhi, sejumlah 100 mahasiswa

TEMPAT PENDAFTARAN :

KAMPUS :
AKPER PPNI SURAKARTA
JL. LET. JEND SUTOYO, Gg. JODIPATI NO 10
MOJOSONGO, SOLO TELP : (0271) 85 20 73
http://akperppnisolojateng.blogspot.com
email : akperppni.solojateng@gmail.com

BERGABUNGLAH BERSAMA KAMI

CARDIOVASCULAR ANATOMY AND FISIOLOGY

2009-05-15T11:25:00.001+07:00

What is Cardiovascular?
Cardiovascular anatomy and physiology is an example of both a mechanical and an electrical organ system. Although the heart is essentially a “pump”, the complex anatomy and physiology that make it able to successfully keep a person alive is truly amazing. Add to that the hormonal influences on the cardiovascular system and you have a truly complicated system of structures and events that need to operate correctly and efficiently to maintain homeostasis.

Cardiac Structures, Layers of the Heart

The human heart is protected by two layers that envelope it. The outer layer is called the pericardium. It covers the heart. The pericardium folds in on itself at the aorta forming the epicardium of the heart. Between these layers is a small amount of fluid (10-50 mL) that affords the layers a non-stick surface (American Association of Critical Care Nurses, 1998).

While the epicardium forms the outer layer of the heart, the myocardium forms the middle layer and the endocardium the innermost layer. The coronary arteries travel across the epicardium. The muscular myocardium is the thickest layer and the workhorse of the heart.

The endocardium has a smooth inner surface to allow blood to flow easily through the heart’s chambers. Within the endocardium of the atrium are pockets known as trabiculae. These pockets are sometimes the site of pathologic clot formation known as mural (wall) thrombi.

The heart’s valves are covered by the endocardium. The endocardium also has an endocrine function, releasing hormones such as endocardin - a substance that prolongs myocardial contraction.

Friction RUB

When infection occurs within the pericardial sac the inner surfaces of the layers begin to stick. This is known as pericarditis. This causes friction and pain. A friction rub may result.

Cardiac Tamponade

An accumulation of relatively small amounts of fluid in the pericardial sac is known as a pericardial effusion. If the fluid accumulates enough to affect the heart’s ability to contract, it is known as cardiac tamponade.

Mural Trombi

Mural thrombi typically form when blood is allowed to pool in these pockets. This usually happens due to an inability of the heart to effectively pump blood from the atria, such as in atrial fibrillation.

Cardiac Chambers & Blood Flow through the Heart

The human heart is a four-chambered pump made up of two receiving chambers called atria and two pumping chambers called ventricles.

Right Atrium

The right atrium receives oxygen-depleted blood returning from the body through the superior and inferior vena cava. It is a thin walled, low- pressure system. Normal pressures in the right atrium are typically 0–8 mm Hg. It is home to the sinoatrial, or SA node, the pacemaker of the heart (American Association of Critical Care Nurses, 1998)

Right Ventricle

The right ventricle is also a thin walled, low pressure chamber. It receives blood from the right atrium when the atrioventricular valve dividing the right atrium and ventricle (the tricuspid valve) is open. When this valve is open, and the chamber is resting, or filling with blood (diastole), typical right ventricular pressures are equal to pressures in the right atrium, 0-8 mm Hg. When the valve closes and contraction (systole) begins, pressures are 15-25 mmHg, enough to pump blood forward to the lungs via the right and left pulmonary arteries. The blood is then oxygenated in the lungs (American Association of Critical Care Nurses, 1998).

Cardiac Chambers & Blood Flow through the Heart

Left Atrium

The left atrium, another thin walled, low-pressure chamber, receives oxygen- rich, blood from the pulmonary circuit, via the right and left pulmonary veins. Normal resting pressures (diastolic pressures) in the left atrium are 4-12 mm Hg, less than that of the lungs. Because pressure is less in this chamber during diastole, blood is more easily returned from the higher pressure, pulmonary circuit (American Association of Critical Care Nurses, 1998).

Left Ventricle

The left ventricle is a thick walled chamber that receives blood from the right atrium, and is approximately three times thicker than the right ventricle. When the atrioventricular valve dividing the left atrium and ventricle (the mitral valve) is open and the chamber is resting, or filling with blood (diastole) typical left ventricular pressures are equal to that in the left atrium, 4-12 mm Hg. However, when the valve closes and contraction (systole) begins, pressures must be generated to overcome the body’s systemic vascular resistance (SVR). These pressures are typically 110-130 mm Hg (American Association of Critical Care Nurses, 1998). When the ventricle generates enough pressure to overcome SVR, blood moves forward, out the semilunar valve (known as the aortic valve) and into the aorta. There it is transported throughout the body via a network of arteries, capillaries and veins. Eventually the blood will return to the right atrium where the oxygenation process starts all over again. The right and left atria and ventricular chambers are separated by a septal wall or septum.

Cardiac Output

About two-thirds of the atrial blood flows passively from the atria into the ventricles. When atrial contraction occurs, the atrial blood is pushed down into the ventricles. This atrial contribution is called atrial kick and accounts for approximately thirty percent of the cardiac output (American Association of Critical Care Nurses, 1998).

Cardiac output (C.O.) is the amount of blood ejected by the left ventricle every minute. Cardiac output equals the stroke volume times the heart rate.

The heart rate is defined as the number of times per minute that the heart beats. Heart rate increases or decreases based upon the metabolic and oxygen demands of the body. The stroke volume is the amount of blood pumped by the heart per cardiac cycle. It is measured in ml/beat. A decreased stroke volume may indicate impaired cardiac contractility or valve dysfunction and may result in heart failure. An increased stroke volume may be caused by an increase in circulating volume or an increase in inotropy, or contractile force of the ventricle.

When the heart rate or the stroke volume (amount of blood ejected with each contraction) increases, cardiac output increases. When the heart rate or the stroke volume decreases, cardiac output decreases. Cardiac output varies according to body mass, but is typically between 4-8 liters per minute.

Cardiac index (C.I.) is cardiac output normalized for body surface area. There are several methods for measuring cardiac output. Typical cardiac indices are between 2.5-4.0 liters of blood per minute per meter2 (American Association of Critical Care Nurses, 1998).

Cardiac index (C.I.) is cardiac output normalized for body surface area. There are several methods for measuring cardiac output. Typical cardiac indices are between 2.5-4.0 liters of blood per minute per meter2 (American Association of Critical Care Nurses, 1998)

Atrial Kick

When atrial contraction occurs atrial blood is pushed down into the ventricles.

Cardiac Output

Cardiac output = Stroke Volume x heart rate

C.O. = S.V. x H.R.

Cardiac Valves

When blood flows through the heart, it follows a unidirectional pattern. There are four different valves within the myocardium and their functions are to assure that blood flows from the right side to the left side of the heart and always in a “forward” direction. When blood does not flow in a forward direction regurgitation or shunting may occur.

The two valves found between the atria and ventricles are appropriately called atrioventricular (A-V) valves. The tricuspid valve separates the right atrium from the right ventricle. Similarly, the mitral valve separates the left atrium from the left ventricle. The tricuspid valve is named so because of its three (tri) leaflets (cusps). Mitral valve regurgitation when blood flows backward from the left ventricle into the left atrium.

The two remaining valves are called semilunar valves (because they look like half moons). The valve located where the pulmonary artery meets the right ventricle is called the pulmonic valve. The aortic valve is located at the juncture of the left ventricle and aorta. Both semilunar valves prevent backflow of blood into the ventricles

Valve Type

Valve Name

Location

Atrioventricular (AV)

Tricuspid Mitral

Separates right atrium and right ventricle

Separates left atrium and left ventricle

Semilunar

Pulmonic

Aortic

Between right ventricle and pulmonary artery

Between left ventricle and aorta

Correlation with Heart Sounds

The first heart sound is called S1 (AKA: the “Lub” of the “Lub-Dub” sound). It is the result of closure of the tricuspid and mitral valves during ventricular contraction. The second heart sound is called S2 (AKA: the “Dub” of the “Lub-Dub” sound). It occurs at the end of ventricular contraction due to the closure of the aortic and pulmonic valves.

If your computer has sound, you can visit this site to hear heart sounds

http://www.med.ucla.edu/wilkes/intro.html

The Conduction System

Depolarization and Repolarization

In a cardiac cell, two primary chemicals provide the electrical charges: sodium (Na+) and potassium (K+). In the resting cell, the potassium is mostly on the inside, while the sodium is mostly on the outside. This results in a negatively charged cell at rest (the interior of the cardiac cell is mostly negative or polarized at rest). When depolarized, the interior cell becomes positively charged and the cardiac cell will contract.

In summary, the polarized or resting cell will carry a negative charge on the inside. When depolarized, the opposite will occur. This is due to the movement of sodium and potassium across the cell membrane.

Depolarization moves an electrical wave through the myocardium. As the wave of depolarization stimulates the heart’s cells, they become positive and begin to contract. This cell-to-cell conduction of depolarization through the myocardium is carried by the fast moving sodium ions.

Repolarization is the return of electrical charges to their original state. This process must happen before the cells can be ready conduct again.

Note the depolarization and repolarization phases as they are represented on the ECG.

Electrical Impulse

The electrical impulse signals the heart to beat. This property is called automaticity. Automaticity means that specialized cells within the heart can discharge an electrical current without an external pacemaker, or stimulus from the brain via the spinal cord

The mechanical beating or contraction of the heart occurs after the electrical stimulation. When the mechanical contraction occurs, the person will have both a heart rate and a blood pressure.

Mechanical Impulse

The mechanical beating or contraction of the heart occurs after the electrical stimulation. When the mechanical contraction occurs, the person will have both a heart rate and a blood pressure.

The heart also has two distinct types of cells. There are electrical (conductive) cells, which initiate electrical activity and conduct it through the heart. There are also mechanical (contracting) cells, which respond to the electrical stimulus and contract to pump blood.

The contracting or myocardial “working cells” contain contractile filaments. When these cells are electrically stimulated, filaments slide together and the myocardial cell contracts and the atria or ventricular chambers contract. This is how we get our pulse and blood pressure.

The electrical cells are responsible for conducting impulses through the myocardial tissue and electrical pathways of the heart. They are responsible for the heart rate and rhythm. An ECG tracing is designed to give a graphic display of the electrical activity in the heart.

Sinoatrial (SA) Node

The Sinoatrial node (also called the SA node or sinus node) is a group of specialized cells located in the posterior wall of the right atrium. The SA node normally depolarizes or paces more rapidly than any other part of the conduction system. It sets off impulses that trigger atrial depolarization and contraction. Because the SA node discharges impulses quicker than any other part of the heart, it is commonly known as the natural pacemaker of the heart. The SA node normally fires at a rate of 60-100 beats per minute.

After the SA node fires, a wave of cardiac cells begin to depolarize. Depolarization occurs throughout both the right and left atria (similar to the ripple effect when a rock is thrown into a pond). This impulse travels through the atria by way of inter-nodal pathways down to the next structure, which is called the AV node.

The SA node is not only the primary pacemaker of the heart but it also triggers atrial depolarization and the contribution of the atrial kick. The heart has one dominant pacemaker (the SA node) and two back up pacemakers. One back- up pacer is located in the area of near the Bundle of His, the other back-up pacer is located in the ventricles along the Purkinje fibers.

Atrioventricular (AV) Node and AV Junction

The next area of conductive tissue along the conduction pathway is at the site of the atrioventricular (AV) node. This node is a cluster of specialized cells located in the lower portion of the right atrium, above the base of the tricuspid valve. The AV node itself possesses no pacemaker cells.

The AV node has two functions. The first function is to DELAY the electrical impulse in order to allow the atria time to contract and complete filling of the ventricles. The second function is to receive an electrical impulse and conduct it down to the ventricles via the AV junction and Bundle of His.

Bundle of His

After passing through the AV node, the electrical impulse enters the Bundle of His (also referred to as the common bundle). The bundle of His is located in the upper portion of the interventricular septum and connects the AV node with the two bundle branches. If the SA node should become diseased or fail to function properly, the Bundle of His has pacemaker cells, which are capable of discharging at an intrinsic rate of 40-60 beats per minute.

The AV node and the bundle of His are referred to collectively as the AV junction. The Bundle of His conducts the electrical impulse down to the right and left bundle branches.

The right bundle branch spreads the wave of depolarization to the right ventricle. Likewise, the left bundle branch spreads the wave of depolarization to both the interventricular septum and the left ventricle. The left bundle further divides into 3 branches or fasicles. The bundle branches further divide into Purkinje fibers.

Purkinje Fibers

At the terminal ends of the bundle branches, smaller fibers distribute the electrical impulses to the muscle cells, which stimulate contraction. This web of fibers is called the Purkinje fibers. The Purkinje fibers penetrate about 1/4 to 1/3 of the way into the ventricular muscle mass and then become continuous with the cardiac muscle fibers. Electrical impulses spread rapidly through the right and left bundle branches and Purkinje fibers to reach the ventricular muscle, causing ventricular contraction, or systole.

Purkinje fibers within the ventricles also have intrinsic pacemaker ability however this area of the myocardium can only pace at a rate of 20-40 beats per minute. The further you travel away from the SA node, the slower the backup pacemakers become. For example, if you only have a heart rate of 30 (generated from the ventricular back-up pacemaker), your blood pressure is likely to be low and you might be quite symptomatic.

Summary of Pacemaker Functions

The heart is designed with a system of one dominant and two back-up pacing systems.

Summary of Pacemaker Function

Level 1 (normal)

SA Node

60-100 beats/minute

Level II (back-up system)

Bundle of His/ AV Node/ Junction

40-60 beats/minute

Level III (lowest back-up system)

Purkinje Fibers within Ventricles (typically called the Ventricular Pacemaker)

20-40 beats/minute

Coronary Arteries

The coronary arteries receive their name for the “crown” they form over the heart. These arteries are the Right Coronary Artery (RCA) and Left Coronary Artery (LCA) and they arise off the aorta at the Sinus of Valsalva.

When the aortic valve closes at the beginning of diastole, the Sinus of Valsalva distends and blood flows into the RCA and LCA.

RCA (Right Coronary Artery)

The RCA arises from the right side of the aorta and follows the atrioventricular groove between the right ventricle and the left ventricle. It extends to the back of the heart, forming the posterior descending artery. The RCA has two branches, the posterior descending artery and the right marginal artery. The main portion of the RCA provides blood to the right side of the heart. This includes the right atrium and the right ventricle, much of conduction system and the inferior and posterior left ventricle. The RCA supplies blood to the SA Node (in fifty-five percent of the population) and the AV node (in ninety percent of the population). Occlusion of the right coronary artery can lead to inferior and posterior MIs. Bradycardia and Arrhythmias are commonly seen in these MIs.

LCA (Left Coronary Artery)

The LCA arises off of the left side of the aorta. Know as the left main coronary artery, it divides into two separate arteries, the left anterior descending (LAD) and the circumflex.

LAD (Left Anterior Descending) Artery

The LAD travels down the heart between the right ventricle and left ventricle to the apex and turns back up the heart. It is the main blood supply to left ventricle, septum, and anterior wall. Diagonal arteries arise off of the LAD.

Circumflex Artery

The circumflex artery curves around left side of the heart between the left atrium and the left ventricle. It supplies blood to the posterior surface of the heart. It supplies blood to the SA node (in forty-five percent of the population) and the AV node (in ten percent of the population). Its marginal branches provide the left lateral ventricle and the posterior left ventricle with its blood supply.

Location of MI

Location of Myocardial Infarction

Coronary Artery

Inferior

Right Coronary Artery

Anterior or Anteroseptal

Left Anterior Descending Artery

Lateral MI

Left Circumflex

Posterior

Left Circumflex or Right Coronary Artery

Two-thirds of coronary blood flow occurs during diastole, or when the heart is at rest. Five percent of cardiac output goes to the coronary arteries. Seventy percent of oxygen is extracted by the myocardial tissues of the heart, in comparison to the rest of the body at twenty-five percent. During times of extreme demand, the coronary arteries can dilate up to four times greater than normal to increase the supply of oxygen to the myocardial tissues.

The de-oxygenated blood from the myocardium is collected in the coronary sinus. This large vein then returns the de-oxygenated blood to the right atrium.

Bradycardias

Coronary Artery Disease

Bradycardias increase diastolic filling time. This is why cardiac patients can tolerate bradycardias better than tachycardias.

Patients with Coronary Artery Disease have fixed lesions that cannot dilate to meet increased demand. This leads to angina and coronary dysfunction, which may eventually lead to myocardial infarction.

Arteries

The arterial system carries about thirteen percent of the body’s blood volume at any given time. The heart pumps blood out through one major artery – the aorta. The aorta branches and these branches further divide into smaller arteries known as arterioles. Arterioles contain smooth muscle, are innervated by autonomic nervous system and can constrict and dilate to regulate blood supply to tissues. Arterioles are largely responsible for our systemic vascular resistance (SVR). Eventually, the arterioles divide enough that they become capillaries – where the exchange of oxygen, carbon dioxide, and nutrients occurs.

Arteries are composed of three layers: the intima (the inner layer of epithelial cells), the media the muscular middle layer), and the adventitia (the tough outer layer). The media layer helps the heart pump the blood. When the heart beats, the artery expands as it fills with blood. When the heart relaxes, the artery contracts, exerting a force that is strong enough to push the blood along. This rhythm between the heart and the artery results in successful circulation of the blood to the body.

Capillaries

Blood spends only approximately 0.5 seconds in capillaries. Our capillaries are only about one cell thick. The exchange of oxygen, carbon dioxide, and nutrients takes place through this very thin wall. At this cellular level, the red blood cells inside the capillaries release their oxygen. This oxygen then passes through the wall and into the surrounding tissue. Simultaneously, the tissues release their waste products, such as carbon dioxide. These wastes pass through the wall and into the red blood cells. The red blood cell transports the wastes to the lungs, liver and other organs to be processed for their excretion. Additionally, capillaries have both pre and post capillary sphincters that have a high degree of intrinsic tone that are independent of neurohormonal controls. Capillaries also auto-regulate to meet metabolic needs of surrounding tissues.

Pre-capillary Sphincters

In shock, pre- capillary sphincters dilate and post-capillary sphincters contract in an attempt to supply cells with more needed nutrients due to decreased blood supply.

Venous System

Blood leaving the capillaries returns to the heart through the venous system, beginning with venules and progressing to larger and larger veins. The larger veins lead to the superior and inferior vena cavae which enters the right atrium. Veins are highly distensible, thin walled vessels. They act as a volume reservoir for circulatory systems. At any given time, the veins carry about fifty percent of the body’s blood volume. Veins are very much like arteries however they transport blood at a much lower pressure than arteries. The veins transport blood back to the lungs and heart. Veins have valves that help to keep blood moving back to the heart. The vein valves provide footholds for the blood as it travels against gravity towards the heart. For example, blood returning to the heart from the foot has to travel against gravity. The venous valves and muscle contractions of the leg prevent backflow of blood (American Association of Critical Care Nurses, 1998).

Venous Capacity

Drugs that increase venous capacity (diuretics, morphine, and nitroglycerin) will decrease preload, thus decreasing the amount of blood returning to the right side of the heart. High fowlers also increases venous capacity & decreases preload. The supine position decreases venous capacity and increases preload, or the amount of blood returning to the right side of the heart.

Neurohormonal Control of the Heart and Blood Vessels Overview

The brain and central nervous system control the body through two pathways - the somatic & autonomic nervous systems. The somatic nervous system is typically under voluntary control. The autonomic nervous system is not voluntary and regulates the activities of the internal organs including the heart.

The autonomic nervous system has two main parts, the sympathetic and the parasympathetic systems. These two “opposite” systems often operate in opposition to each other. Many internal organs are stimulated by both systems. When one stimulates an organ, the other tends to depress the organ. The sympathetic nervous system is responsible for the “fight-or-flight" response. This response prepares us for emergency situations. The parasympathetic nervous system, oppositely, tends to inhibit these reactions. The response of our body depends on the proportionate strength of stimulation supplied by each system at any given instance. The heart is also stimulated by sympathetic and parasympathetic systems.

Sympathetic Nervous System of the Heart

Activation of the sympathetic nervous system, increases heart rate (positive chronotropy), increases contractility (positive inotropy), and increases conduction velocity (positive dromotropy). Additionally, in blood vessels, sympathetic activation constricts arteries and arterioles. This increases systemic vascular resistance (SVR, increases central blood flow and decreases distal blood flow). Sympathetic activation causes blood to be shunted away from the periphery to the heart, brain and skeletal muscles. Sympathetic activation also produces an effect on the body’s venous system causing a decrease in venous blood volume and an increases venous pressure (Tortora, 1989).

The overall effect of sympathetic activation is to increase cardiac output, systemic vascular resistance (both arteries and veins), and arterial blood pressure. Enhanced sympathetic activity is particularly important during exercise, emotional stress, and during hemorrhagic shock.

Parasympathetic Nervous System of the Heart

When the parasympathetic system of the heart is activated, it works to decrease heart rate (negative chronotropy), decrease contractility (negative inotropy), and decrease conduction velocity (negative dromotropy) via the vagus nerve. Most blood vessels in the body do not have parasympathetic innervation. Parasympathetic nerves do innervate salivary glands, gastrointestinal glands, and genital erectile tissue where they cause vasodilation (Tortora, 1987).

The overall effect of activation of the sympathetic nervous system is to increase:

• Heart rate

• Cardiac output

• Sympathetic vascular resistance

Receptor Control

Baroreceptors

Baroreceptors are located in the aortic arch, the carotid bodies of the external carotid arteries, the pulmonary artery and the atria. They respond to changes in blood pressure. The baroreceptors of the aortic arch have a high threshold pressure and are less sensitive than the carotid sinus receptors.

The baroreceptors of the carotid sinus typically respond to pressures ranging from 60-180 mmHg. These receptors are the dominant receptors and work by sensing the “mean” arterial blood pressure. This "set point" changes during hypertension, heart failure, and other chronic disease states. When there is an acute increase or decrease in mean arterial pressure, the baroreceptors alter their firing rate.

Hypotension for example decreases the firing rate of the carotid baroreceptors, and results in the brain’s normal inhibition of sympathetic response to be not as intense. This action increases sympathetic activity which leads to increased blood pressure by increasing vasoconstriction (increased SVR), increasing heart rate and increasing the force of contraction of the heart. These changes will result in increase in arterial pressure. Alternatively, an acute increase in arterial pressure increases the firing rate of the baroreceptors which increases the inhibition of sympathetic activity in the brain (medulla). If sympathetic stimulation is inhibited – bradycardia, decreased conductivity and decreased contractility of the myocardium results.

Chemoreceptors

Chemoreceptors are located both peripherally and centrally. Their role n the body is to detect abnormal changes in oxygen, carbon dioxide and hydrogen ion concentration in the blood stream.

The body’s major chemoreceptors are located in the carotid bodies of the external carotid arteries near the bifurcation of the internal carotid arteries. These carotid bodies continually sense oxygen, carbon dioxide and hydrogen ion concentration in the blood. When these receptors are stimulated, respiratory activity in incited to change to correct the “sensed” disturbance.

Respiratory arrest and circulatory shock dramatically increase chemoreceptor activity leading to increased sympathetic stimulation to the heart and vasculature via activation of the vasomotor center.

Vasomotor Center

The vasomotor center in the medulla of the brain is responsible for the overall control of blood distribution and pressure throughout the body. Impulses from the vasomotor center are mostly in typically cause vasoconstriction everywhere except for the coronary and skeletal arteries, where they cause vasodilation.

Hormonal Influences on the Heart and Blood Vessels

Certain hormones and substances help the body auto-regulate its blood pressure.

Vasopressin or Anti Diuretic Hormone (ADH) is released from the pituitary gland in the brain when the baroreceptors sense a fall in blood pressure. Its effect on vessels is to cause vasoconstriction – which usually results in an increased blood pressure.

Endothelin is released from the endothelial cells of the vasculature after vascular damage. It produces vasoconstriction of the underlying vascular smooth muscle and prevents blood loss

Atrial natriuretic peptide (ANP) is released from the atria of the heart and endothelium due to an increase in pressure or venous return to the atria and excess stretching of the vessels. Its net effect is to relax vascular smooth muscle and decrease blood pressure.

Nitric oxide is also released from the endothelium of the vasculature when stretching increases, producing a net effect of vasodilation

Nitric Oxide

Nitric Oxide is the basis of the therapeutic action of nitroglycerine. It vasodilates coronary arteries.

It also acts as the basis of action for the drug Viagra. It blocks the destruction of the chemical messenger that is produced when nitric oxide dilates the vascular smooth muscles of the penis – net effect vasoconstriction of the vessels of the penis and subsequently an erection.

Renin-Angiotensin System

When the kidneys sense a decrease in blood pressure, the renin-angiotensin system is activated. This system has the net effect of increasing organ perfusion and arterial blood pressure. This system can be very effective when there is a blood loss. When the system is activated due to a pathologic condition such as heart failure, the system itself is pathologic to the body, resulting in an increase in blood pressure that may be detrimental.

Ace Inhibitors

The mechanisms of actions of many drugs used to control hypertension work by interfering with specific pathways within this system, such as ACE Inhibitors and Beta Blockers.

Conclusion

Knowledge of the anatomy and physiology of the complex structures and mechanisms of the cardiovascular system involves not only the physical structures but the electrical and hormonal influences that make them work. As a caregiver, an awareness of the multiple factors that have the potential to influence and alter the regulation of the heart is an extremely important factor to consider.

References:

American Association of Critical Care Nurses (1998). The Cardiovascular System. In J. Alspach (Ed.), Core curriculum for critical care nursing (5th ed., Rev., pp. 137-338). Philadelphia: Saunders.

Cable, Christopher, (1997). Auscultation Assistant. Retrieved September 21, 2006 from www.med.ucla.edu/wikes/intro.html

Sherwood, L. (Ed.). (1997). Human physiology: From cells to systems (3rd ed.). Belmont, California: Wadsworth.

Tortora, G. (1989). The autonomic nervous system. In E. Dollinger (Ed.), Principals of human anatomy (5th ed., pp. 533-547). New York: Harper & Row.

NURSING PROCESS

2009-05-15T11:16:00.001+07:00

The nursing process is a process by which nurses deliver care to patients, supported by nursing models or philosophies. The nursing process was originally an adapted form of problem-solving and is classified as a deductive theory.

Characteristics of the nursing process

The nursing process is a cyclical and ongoing process that can end at any stage if the problem is solved. The nursing process exists for every problem that the patient has, and for every element of patient care, rather than once for each patient. The nurse’s evaluation of care will lead to changes in the implementation of the care and the patient’s needs are likely to change during their stay in hospital as their health either improves or deteriorates. The nursing process not only focuses on ways to improve the patient’s physical needs, but also on social and emotional needs as well.

* Cyclic and dynamic
* Goal directed and client centered
* Interpersonal and collaborative
* Universally applicable
* Systematic

The nursing process is not something foreign or unusually complex. On the contrary, we use the nursing process method on a daily basis without even realizing it. For example, a trip to the gas station to get fuel requires Assessing the various prices and the number of people waiting to get gas among other things. A subsequent decision, or Diagnosis, is made based on the former criteria. This may include pulling into the gas station to fuel up or going down the road for better prices and/or less of a crowd. The price is right and there’s not much of a crowd, we’re pulling in. Now the Planning can take place. This may include which pump to use, how much gas to put in the tank, whether or not to clean the windows along with other things. We’re at the pump and ready to fuel up. We must now Implement what we planned prior to pulling up to the pump. We’ve pulled up on the passenger side because the gas tank resides on this side, part of our plan. We’ve also given ourselves enough room to exit without getting blocked in by another vehicle, part of our plan also. We now unscrew the gas cap and begin fueling or Implementing what we planned. Things went well. We are fueled up and have exited the gas station without complication. Our Evaluation of the trip to the gas station would be a good one. We may choose to use this method in the future. The Nursing process is that simple in theory. However, as a nurse, the nursing process tool will be used for more complex and difficult situations but is applied the same way as the gas station analogy.
Skills

The nursing process involves skills a nurse should possess when he or she has to initiate the initial phase of the process. Having these skills contributes to the greater improvement of the nurse’s delivery of health care to the patient, including the patient’s level of health, or health status.

* Cognitive or Intellectual skills, such as analyzing the problem, problem solving, critical thinking and making judgements regarding the patient’s needs. Included in these skills are the ability to indentify, differentiate actual and potential health problems through observation and decision making by synthesizing nursing knowledge previously acquired.
* Interpersonal skills, which includes therapeutic communication, active listening, conveying knowledge and information, developing trust or rapport-building with the patient, and ethically obtaining needed and relevant information from the patient which is then to be utilized in health problem formulation and analysis.
* Technical skills, which includes knowledge and skills needed to properly and safely manipulate and handle appropriate equipment needed by the patient in performing medical or diagnostic procedures, such as vital signs, and medication administrations.[2]

Phases of the nursing process

The following are the steps or phases of the nursing process.

* Assessment (of patient’s needs)
* Diagnosis (of human response needs that nurses can deal with)
* Planning (of patient’s care)
* Implementation (of care)
* Evaluation (of the success of the implemented care)

Assessing Phase

The nurse should carry out a complete and holistic nursing assessment of every patient’s needs, regardless of the reason for the encounter. Usually, an assessment framework, based on a nursing model or Waterlow scoring, is used. These problems are expressed as either actual or potential. For example, a patient who has been rendered immobile by a road traffic accident may be assessed as having the “potential for impaired skin integrity related to immobility”.
Models for data collection

The following nursing models are used to gather the necessary and relevant information from the patient in order to effectively deliver quality nursing care. This will help the nurse determine the ranking of the problems encountered.

* Gordon’s functional health patterns
* Roy’s adaptation model
* Body systems model
* Maslow’s hierarchy of needs[3]

How to collect data

* Client Interview
* Physical Examination
* Observation

Diagnosing Phase

Nursing diagnoses are part of a movement in nursing to standardize terminology which includes standard descriptions of diagnoses, interventions, and outcomes. Those in support of standardized terminology believe that it will help nursing become more scientific and evidence based.The purpose of this stage is to identify the patient’s nursing problems. See Nursing diagnosis

Maslow's hierarchy of needs is used when the nurse prioritizes identified nursing health problems from the patient.

Maslow’s hierarchy of needs is used when the nurse prioritizes identified nursing health problems from the patient.

Types of Diagnosis

* Actual Diagnosis-a judgment on clients response to a health problem that is present
* High Risk-based on most likely to develop
* A Possible Nursing Diagnosis-a health problem is unclear and causative factor is unknown
* Wellness Diagnosis-indicating a well response of the patient

Components of a Nursing Diagnosis

* Problem Statement(diagnostic label)-describes the clients health problem
* Etiology(related factor)-the probable cause of the health problem
* Defining Characteristic-a cluster of signs and symptoms

e.g. Ineffective airway clearance related to the presence of tracheo-bronchial secretion as manifested by thick tenacious sputum upon expectoration. Problem (Ineffective airway clearance) + Etiology (related to) + Defining Characteristics (as manifested by)
Planning Phase

In agreement with the patient, the nurse addresses each of the problems identified in the planning phase. For each problem a measurable goal is set. For example, for the patient discussed above, the goal would be for the patient’s skin to remain intact. The result is a nursing care plan.
Implementing Phase

The methods by which the goal will be achieved is also recorded at this stage. The methods of implementation must be recorded in an explicit and tangible format in a way that the patient can understand should he wish to read it. Clarity is essential as it will aid communication between those tasked with carrying out patient care.
Evaluating Phase

The purpose of this stage is to evaluate progress toward the goals identified in the previous stages. If progress towards the goal is slow, or if regression has occurred, the nurse must change the plan of care accordingly. Conversely, if the goal has been achieved then the care can cease. New problems may be identified at this stage, and thus the process will start all over again. It is due to this stage that measurable goals must be set - failure to set measurable goals will result in poor evaluations. The entire process is recorded or documented in an agreed format in the patient’s care plan in order to allow all members of the nursing team to perform the agreed care and make additions or changes where appropriate.

ABOUT NURSE

2009-05-15T11:12:00.001+07:00

Nurse WHO IS THAT?
A nurse is responsible—along with other health care professionals—for the treatment, safety, and recovery of acutely or chronically ill or injured people, health maintenance of the healthy, and treatment of life-threatening emergencies in a wide range of health care settings. Nurses may also be involved in medical and nursing research and perform a wide range of non-clinical functions necessary to the delivery of health care. Nurses also provide care at birth and death.

Education and regulation
The nursing career structure does not vary throughout the world. Typically there are several distinct levels of nursing practitioner distinguished by scope of practice. The major distinction is between task-based nursing and professional nursing. Nurses throughout the world are increasingly employed as registered nurses, advanced practice nurses, clinical nurse specialists and nurse practitioners. At the top of the educational ladder is the doctoral-prepared nurse. Nurses may gain a PhD or another doctoral degree, specializing in research, clinical nursing, and so forth. These nurses practice nursing, teach nursing, and carry out nursing research. As the science and art of nursing has advanced, so has the demand for doctoral-prepared nurses.

In various parts of the world, the educational background for nurses varies widely. In some parts of eastern Europe, nurses are high school graduates with twelve to eighteen months of training. In contrast, Chile requires any registered nurse to have at least a bachelor’s degree.

Nurses are the largest group of providers in the health care system–there are over two million registered nurses in the United States of America (U.S.) alone, comprising about 13% of the fifteen million workers in the health care and social assistance category tracked by the U.S. Department of Labor.

Nursing is one of the most female-dominated occupations, but the number of males entering the profession is increasing. For example, in 2000 only 5.4% of registered nurses in the U.S. were male, however, that percentage represents a 226% increase over the previous two decades. In 2007, internationally, 10.7% of registered nurses and 10.4% of licensed practical nurses were male. Although the rise in the number of males entering and working in the nursing profession is an ongoing trend, females continue to predominate in nursing, as well as in the health care sector as a whole.

Governments regulate the profession of nursing to protect the public.

Other healthcare workers

Health care settings generally involve a wide range of medical professionals who work in collaboration with nurses.

Examples include:

* Nursing assistants, orderlies, auxiliary nurses, medical assistants. These types of health care workers work both in acute and primary settings, with the supervision of registered nurses or licensed practical nurses (in the US). They assist nurses by giving basic care, taking vital signs, administering hygienic care, assisting with feeding, giving basic psychosocial care, housekeeping, and similar duties. See also hospital volunteers.
* EMTs and Paramedics work closely with emergency and critical care nurses to stabilize life-threatening trauma and medical emergencies and to provide a seamless transfer of care from incoming ambulances to awaiting medical/surgical teams.
* Technicians: for example, certified medication aides in the US, are trained to administer medications in a long-term care setting. There are also phlebotomy technicians, who perform venipuncture; surgical technologist (US), and technicians trained to operate most kinds of diagnostic and laboratory equipment, such as X-ray machines, electrocardiographs, and so forth.
* Medical practitioners rely on nurses’ ability to follow orders to ensure a continuity of patient care.
* Pharmacists are responsible for the safe dispensing of medicine and offering of expert advice on drug therapies.
* Allied health professionals such asrespiratory therapists, medical technologists, speech therapists, occupational therapists, nurses operating department practitioners (UK) and physical therapists work with nursing staff.

United States

Main article: Nursing in the United States

Education

Registered nurses (RN) in the U.S. generally receive their basic preparation through one of four avenues:

* Diploma in Nursing
* Associate of Science in Nursing
* Bachelor of Science in Nursing
* Master of Science in Nursing

An academic course of study at any level typically includes such topics as anatomy and physiology, ethics, psychology, nursing theory and legal issues. Additionally, extensive training in nursing practice is required.

All U.S. states and territories require graduation from an accredited nursing program and successful completion of the NCLEX-RN to obtain state licensure as an RN.

Legal regulation

In the U.S., the individual states have authority over nursing practice and its scope. Nurses may be licensed in more than one state, either by examination or endorsement of a license issued by another state. Licenses must be periodically renewed. Some states require continuing education in order to renew licenses.

Types of nurses

* Licensed practical nurses (LPNs) usually have eighteen months to two years of training in anatomy and physiology, rehabilitation medication, and practical patient care.
* Licensed vocational nurses (LVNs) is a title used in some states which is roughly equivalent to Licensed practical nurse.
* Registered nurses (RNs) are professional nurses who often delegate tasks performed by LPNs, orderlies, and nursing assistants. They provide direct care and occasionally make suggestions regarding plans of care for individuals and groups of healthy, ill, and injured people. RNs are the largest healthcare occupation in the U.S.
* Advanced practice nurses (APNs) are registered nurses with advanced education, knowledge, skills, and scope of practice. They perform primary health care, provide mental health services, diagnose and prescribe physical therapy and minor rehabilitation treatments, carry out research, and educate the public and other professionals.
* Doctorate of Nursing Practice (DNPs) advanced nursing degree. They focus more on evidence-based practice and systems leadership that has an immediate impact on the quality of healthcare delivery, rather than on developing programs of original research (as the traditional PhD program graduates do). Very few nurses are prepared at the doctoral level with the skills to transform the practice environment in an immediate way, so the professional opportunities for graduates of the DNP program will be extensive.

NANDA DIAGNOSIS OF NURSING

2009-05-15T11:11:00.001+07:00

NANDA (formerly the North American Nursing Diagnosis Association) is a professional organization of nurses to standardize nursing terminology that was founded in 1982 and develops and refines the nomenclature, criteria, and taxonomy of nursing diagnoses. In 2002, NANDA relaunched as NANDA International in response to the broadening scope of their membership. NANDA International published Nursing Diagnosis quarterly, which became the International Journal of Nursing Terminologies and Classifications in 2002.Other international associations are AENTDE (Spanish), AFEDI (French language) and ACENDIO (Europe)

History

In 1973 the First National Conference on the Classification of Nursing Diagnoses was held in St. Louis, Missouri which created the National Conference Group, a task force to standardize nursing terminology. In 1982 NANDA was formed including members from the United States and Canada.

NANDA developed a Medical classification to organize nursing diagnoses into different categories. Although the taxonomy was revised to accommodate new diagnoses, in 1994 it became apparent that an overhaul was needed. In 2002 Taxonomy II, which was a revised version of Gordon’s functional health patterns, was released.

In 2002, NANDA became NANDA International to increase their global appeal.

Taxonomy II

The current structure of NANDAs nursing diagnoses is referred to as Taxonomy II and has three levels: 13 domains, 47 classes, and 172 diagnoses.

Presidents

* 1982-1988 Dr. Marjory Gordon
* 1988-1993 Jane Lancour
* 1993-1996 Dr. Lois Hoskins
* 1996-1998 Dr. Judith Warren
* 1998-2000 Dr. Dorothy A. Jones
* 2000-2002 Kay Avant
* 2002-2004 Mary Ann Lavin
* 2004-2006 Martha Craft-Rosenberg
* 2006- Dr. Heather Herdman

HISTORY OF NURSING

2009-05-15T11:09:00.000+07:00

History of nursing Main article: Timeline of nursing history See also: Category:Nurses and Category:Nursing museums Nursing has existed in various forms in every culture, although the definition of the term and the practice of nursing has changed greatly over time.
The oldest sense of the word in the English language a woman employed to suckle and/or generally care for a younger child. The former being known as a wet nurse and the latter being known as a dry nurse.
In the 15th century, this developed into the idea of looking after or advising another, not necessarily meaning a woman looking after a child. Nursing has continued to develop in this latter sense, although the idea of nourishing in the broadest sense refers in modern nursing to promoting quality of life.
Prior to the foundation of modern nursing, nuns and the military often provided nursing-like services. The religious and military roots of modern nursing remain ...

LUPUS(Sistemic Lupus Eritematosus)

2009-05-15T10:43:00.002+07:00

What is lupus?

Lupus (LOO-puhss) is a chronic, autoimmune (aw-toh-ih-MYOON) disease that can damage any part of the body (skin, joints, and/or organs inside the body).

Chronic means that the signs and symptoms tend to last longer than six weeks and often for many years. In lupus, something goes wrong with your immune system, which is the part of the body that fights off viruses, bacteria, and other germs (“foreign invaders,” like the flu). Normally our immune system produces proteins called antibodies that protect the body from these invaders. Autoimmune means your immune system cannot tell the difference between these foreign invaders and your body’s healthy tissues (“auto” means “self”). In lupus, your immune system creates autoantibodies (AW-toh-AN-teye-bah-deez), which attack and destroy healthy tissue. These autoantibodies cause inflammation, pain, and damage in various parts of the body.

When people talk about “lupus,” they usually mean systemic lupus erythematosus (ur-uh-thee-muh-TOH-suhss), or SLE. This is the most common type of lupus. Studies suggest that more than 16,000 new cases are reported annually across the country.

Although lupus can affect almost any organ system, the disease, for most people, affects only a few parts of the body. For example, one person with lupus may have swollen knees and fever. Another person may be tired all the time or have kidney trouble. Someone else may have rashes.

Normally, lupus develops slowly, with symptoms that come and go. Women who get lupus most often develop symptoms and are diagnosed between the ages of 15 and 45. But the disease also can develop in childhood or later in life.

For most people, lupus is a mild disease. But for others, it may cause serious problems. Even if your lupus symptoms are mild, it is a serious disease that needs treatment. It can harm your organs and put your life at risk if untreated.
Although the term “lupus” commonly refers to SLE, this is only one type of the disease. There are other, less common types of lupus:

* Discoid (DISS-koid) lupus erythematosus, also called DLE, mainly affects the skin. A red rash may appear. Or, the skin on the face, scalp, or elsewhere may become scaly or change color. Sometimes DLE causes sores in the mouth or nose. A doctor will remove a small piece of the rash or sore and look at it under a microscope to tell if someone has DLE. If you have DLE, there is a small chance that you will later get SLE. There is no way to know if someone with DLE will get SLE.
* Drug-induced lupus is a lupus-like disease caused by certain prescription drugs. The symptoms of drug-induced lupus are similar to those of systemic lupus, but only rarely will any major organs be affected. Symptoms can include: joint pain, muscle pain, and fever. Symptoms are mild for most people. Most of the time, the disease goes away when the medicine is stopped. More men get this type of lupus because the drugs with the highest risk of causing it are used to treat heart conditions that are more common in men; however, not everyone who takes these drugs will develop drug-induced lupus. The drugs most commonly connected with drug-induced lupus are procainamide (Pronestyl®, Procanbid®) and hydralazine (Apresoline®; also, hydralazine is an ingredient in Apresazide® and Bidil®).
* Neonatal lupus is a rare condition that affects infants of women who have lupus and is caused by certain antibodies from the mother acting upon the infant in the womb. At birth, the infant may have a skin rash, liver problems, or low blood cell counts, but these symptoms disappear completely after several months with no lasting effects. Some infants with neonatal lupus can also have a serious heart defect. With proper testing, physicians can now identify most at-risk mothers, and the infant can be treated at or before birth. Most infants of mothers with lupus are entirely healthy.

Who gets lupus?

It is estimated that between 161,000 and 322,000 adults in the U.S. have SLE. Nine out of 10 people who have lupus are women. African American, Latino, Asian, and Native American women are at greater risk of getting lupus than white women.

Anyone can get lupus. But 9 out of 10 people who have lupus are women. African American women are three times more likely to get lupus than white women. Lupus is also more common in Hispanic/Latino, Asian, and Native American women.

African Americans and Hispanics/Latinos tend to get lupus at a younger age and have more symptoms, including kidney problems. Lupus also tends to be more severe in these ethnic groups. For example, African Americans with lupus have more problems with seizures and strokes. Hispanic/Latino patients have more heart problems. Scientists believe that genes play a role in how lupus affects these ethnic groups.

Why is lupus a concern for women?

Nine out of 10 people who have lupus are women. And lupus is most common in women of childbearing years. Having lupus increases your risk of developing other health problems that are common in women. It can also cause these diseases to occur earlier in life:

* Heart disease. When you have lupus you are at increased risk for the main type of heart disease, called coronary artery disease (CAD). This is partly because people with lupus have more CAD risk factors, which may include: high blood pressure (hypertension), high cholesterol levels, type 2 diabetes, and an inactive lifestyle due to fatigue, joint problems, and/or muscle pain. Heart disease is the number one killer of all women. But, women with lupus are 50 times more likely to have chest pain or a heart attack than other women of the same age.
* Osteoporosis (OSS-tee-oh-puh-ROH-suhss). Women with lupus have more bone loss and breaks than other women. This is thought to happen because some medicines used to treat lupus cause bone loss. Bone loss also may occur as a direct result of the disease. Also, pain and fatigue can keep women with lupus from exercising. Keeping active is an important way to keep bones healthy and strong.

What causes lupus?
You can't catch lupus from another person, and it isn't related to AIDS.

The cause of lupus is not known. More than one factor is likely to play a role in getting lupus. Researchers are looking at these factors:

* Environment (Sunlight, stress, certain medications, and viruses might trigger symptoms in people who are prone to getting lupus.)
* Hormones (Lupus is more common in women during childbearing years.)
* Problems with the immune system

What are the symptoms of lupus?

The signs of lupus differ from person to person. Some people have just a few symptoms; others have more. Lupus symptoms also tend to come and go. Lupus is a disease of flares (the symptoms worsen and you feel ill) and remissions (the symptoms improve and you feel better).

Common signs of lupus are:

* joint pain and stiffness, with or without swelling
* muscle aches and pains
* fever with no known cause
* feeling very tired
* skin rashes
* anemia (uh-NEE-me-uh) (too few red blood cells)
* trouble thinking, memory problems, confusion
* kidney problems with no known cause
* chest pain when taking a deep breath
* butterfly-shaped rash across the nose and cheeks
* sun or light sensitivity
* hair loss

Less common symptoms include:

* blood clots
* purple or pale fingers or toes from cold or stress
* seizures
* sores in the mouth or nose (usually painless)
* severe headache
* dizzy spells
* "seeing things", not able to judge reality
* feeling sad
* strokes

What are flares?

The times when your symptoms worsen and you feel ill are called flares. Flares tend to come and go. You may have swelling and rashes one week and no symptoms at all the next. Even if you take medicine for lupus, you may find that some things trigger your symptoms to flare. You may find that your symptoms flare after you've been out in the sun or after a hard day at work. Common triggers include:

* overwork and not enough rest
* stress
* being out in the sun or close exposure to fluorescent or halogen light
* infection
* injury
* stopping your lupus medicines
* certain medications

See What can I do to control my lupus symptoms and prevent flares?

How can a doctor tell if I have lupus?

Lupus can be hard to diagnose. It's often mistaken for other diseases. Many people have lupus for awhile before they find out they have it. If you have symptoms, tell your doctor right away. No single test can tell if a person has lupus. But your doctor can find out if you have lupus in other ways, including:

1. Medical history. Telling your doctor about your symptoms and other problems you have had can help him or her understand your situation. Keep track of your symptoms by writing them down. See the symptom checklist.
2. Family history of lupus or other autoimmune diseases. Tell your doctor if lupus or other autoimmune diseases run in your family.
3. Complete physical exam. Your doctor will look for rashes and other signs that something is wrong.
4. Blood and urine tests. The antinuclear antibody (ANA) test can show if your immune system is more likely to produce the autoantibodies of lupus. Most people with lupus test positive for ANA. But, a positive ANA does not mean you have lupus. About 2 in 10 healthy people test positive for ANA. Positive tests also are seen in other conditions, such as thyroid disease, malaria, and other autoimmune diseases. That's why your doctor will use many tools—and maybe other tests—to tell if you have lupus.
5. Skin or kidney biopsy (BEYE-op-see). With a biopsy, doctors perform a minor surgery to remove a sample of tissue. The tissue is then looked at under a microscope. Skin and kidney tissue looked at in this way can show signs of an autoimmune disease.

Together, this information can provide clues to your disease. It also can help your doctor rule out other diseases that can be confused with lupus.

Print out this table and use it to make notes to take to your doctor.
Put a check mark beside the symptoms you have. Note when you have them.
(Printer friendly version)
Symptom Checklist Symptom checked Where? When did you first notice? How often? Recent dates?
Example: rash checked face and chest 2 years ago Once or twice a month 9/17, 10/8, 10/23, 11/15
Red rash or color change
Painful or swollen joints
Fever with no known cause
Feeling very tired
Trouble thinking, memory problems, confusion
Chest pain with deep breathing
Sensitivity to sun
Unusual hair loss
Pale or purple fingers or toes
Sores in mouth or nose
Other

Adapted from National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS).

How is lupus treated?

There is no known cure for lupus, but there are treatments. Your treatment will depend on your symptoms and needs. The goals of treatment are to:

* prevent flares
* treat symptoms when they occur
* reduce organ damage and other problems

Your treatment might include using medicines to:

* reduce swelling and pain
* prevent or reduce flares
* calm the immune system
* reduce or prevent damage to the joints
* reduce or prevent organ damage

Never take vitamins or herbal supplements without talking to your doctor first. They might not mix well with medicines you use to treat lupus.
Drugs play an important role in treating lupus. Most likely, the drugs prescribed to you will change often during your treatment. Types of drugs commonly used to treat lupus include:

* Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). NSAIDs are used to reduce pain and swelling in joints and muscles. They can help with mild lupus—when pain isn't too bad and vital organs are not affected. Aspirin, ibuprofen, and naproxen are some over-the-counter NSAIDs. You need a prescription for stronger NSAIDs. NSAIDs can cause stomach upset, heartburn, drowsiness, headache, fluid retention, and other side effects. NSAIDs also can cause problems in your blood, liver, and kidneys if overused.
* Corticosteroids. Corticosteroids (KOR-tih-koh-STAIR-oyds) are hormones found in our bodies. Manmade versions are used to reduce swelling, tenderness, and pain in many parts of the body. In high doses, they can calm the immune system. Often, these drugs are called "steroids." They are different than steroids used by some people who play sports or lift weights. Corticosteroids come as pills or liquids, creams to apply to the skin, and as a shot. Prednisone (PRED-nuh-sohn) is one drug commonly used to treat lupus. Lupus symptoms tend to respond very quickly to these powerful drugs. Once this has happened, your doctor will want to lower your dose slowly until you no longer need it. The longer a person uses corticosteroids, the harder it becomes to lower the dose. But stopping this medicine right away can harm your body. Make sure to use your medicine exactly as your doctor tells you to.

Corticosteriods can have many side effects, so your doctor will give you the lowest dose possible. Short-term side effects can include: a round or puffy face, acne, heartburn, increased appetite, weight gain, and mood swings. These side effects typically stop when the drug is stopped. Long-term side effects can include: easy bruising, thinning skin and hair, weakened or damaged bones, high blood pressure, damage to the arteries, high blood sugar, infections, muscle weakness, and cataracts. Your doctor can prescribe medicines to take with corticosteroids to prevent some side effects, such as osteoporosis.
* Antimalarial drugs. Medicines used to prevent or treat malaria are used to treat joint pain, skin rashes, and mouth sores. Two common antimalarials are hydroxychloroquine (heye-DROK-see-KLOR-uh-kween) (Plaquenil®) and chloroquine (KLOR-uh-kween) phosphate (Aralen® phosphate). Side effects of antimalarials can include stomach upset, nausea, vomiting, diarrhea, headache, dizziness, blurred vision, trouble sleeping, and itching.
* Immunosuppressive agents/chemotherapy. These agents are used in severe cases of lupus, when major organs are not working well and other treatments do not work. These drugs suppress the immune system to limit the damage to the organ. Examples are azathioprine (az-uh-THEYE-uh-preen) (Imuran®) and cyclophosphamide (seye-kluh-FOSS-fuh-myd) (Cytoxan®). These drugs can cause serious side effects including nausea, vomiting, hair loss, bladder problems, decreased fertility, and increased risk of cancer and infection.

You and your doctor should review your treatment plan often to be sure it is working. Tell your doctor about any side effects or if your medicines no longer help your symptoms. Tell your doctor if you have new symptoms. Never stop or change treatments without talking to your doctor first. Also, it is likely that you will need other drugs to treat conditions that are linked to your lupus—such as drugs to treat high blood pressure or osteoporosis.

Will I need to see a special doctor for my lupus?

Depending on your symptoms and/or if your organs have been hurt by your lupus, you may need to see special kinds of doctors. Start by seeing your family doctor and a rheumatologist (ROOM-uh-TOL-uh-jist), a doctor who specializes in the diseases of joints and muscles such as lupus.
Your rheumatologist may ask that you also see:

* a clinical immunologist (im-yuh-NOL-uh-jist), a doctor who treats immune system disorders
* a nephrologist (nuh-FROL-uh-jist), a doctor who treats kidney diseases
* a hematologist (hee-muh-TOL-uh-jist), a doctor who treats blood disorders
* a dermatologist (dur-muh-TOL-uh-jist), a doctor who treats skin problems and diseases
* a neurologist (noo-ROL-uh-jist), a doctor who treats problems with the nervous system
* a psychologist (seye-KOL-uh-jist)
* an occupational (ok-yuh-PAY-shuh-nul) therapist
* a social worker

What can I do to control my lupus symptoms and prevent flares?

The best way to keep your lupus under control is by following your treatment plan and taking care of yourself. Take these steps:

* Learn how to tell that a flare is coming.
* See your doctors regularly.
* Maintain life balance by setting realistic goals and priorities.
* Limit the time you spend in the sun and in fluorescent and halogen light.
* Maintain a healthy diet.
* Develop coping skills to help limit stress.
* Get enough sleep and rest.
* Exercise moderately with your doctor’s okay and when you’re feeling up to it.
* Develop a support system made up of people you trust and can go to for help.

Despite your best efforts to follow your treatment plan and take good care of yourself, there will be times when your lupus symptoms are worse. Being able to spot the warning signs of a flare can help you prevent the flare or make it less severe. Before a flare your symptoms might get worse, or you might get new symptoms, such as:

* feeling more tired
* pain
* rash
* fever
* stomach ache
* severe headache

Contact your doctor right away if you suspect a flare is coming.

Living with lupus can be hard. How can I cope?

Dealing with a long-lasting disease like lupus can be hard on the emotions. Concerns about your health and the effects of your lupus on your work and family life can be stressful. Changes in the way you look and other physical effects of lupus and the medicines used to treat lupus can bring on body image issues and affect self-esteem. Your friends, family, and coworkers might not seem to understand how you feel. At times, you might feel sad or angry. Or, that you have no control over your life with lupus. But there are things you can do that will help you to cope and to keep a good outlook:

* Pace yourself. People with lupus have limited energy and must manage it wisely. Most women with lupus feel much better when they get enough rest and avoid taking on too much at home and at work. To do this, pay attention to your body. Slow down or stop before you're too tired. Learn to pace yourself. Spread out your work and other activities.
* Reduce stress. Exercising with your doctor’s okay, finding ways to relax, and staying involved in social activities you enjoy will reduce stress and help you to cope.
* Get support. Be open about your feelings and needs with family members and close friends. Consider support groups or counseling. They can help you to see that you are not alone. Group members teach one another how to enjoy life with lupus.
* Talk to your doctor. The symptoms of lupus and some medications can bring on feelings of depression. Don't be afraid to talk to your doctor about these feelings.
* Learn about lupus. People who are well-informed and involved in their own care have less pain; make fewer visits to the doctor; feel better about themselves; and remain more active.

I have lupus. Is it safe for me to become pregnant?

Women with lupus can safely become pregnant. If your disease is under control, pregnancy is unlikely to cause flares. But there are some important things you should know before you become pregnant:

* Your disease should be under control or in remission for 12 months before you get pregnant. Getting pregnant when your lupus is active could result in miscarriage, stillbirth, or other serious problems. Planning ahead is critical if you have lupus.
* Some women do develop flares during pregnancy. The flares happen most often in the first or second trimester or in the first few months after you have the baby. Most flares are mild and easily treated with proper medical care.
* Preeclampsia (pree-ee-KLAMP-see-uh), or "toxemia", is a serious condition that must be treated right away. Preeclampsia is a condition starting after 20 weeks of pregnancy that causes high blood pressure and problems with the kidneys and other organs. About 2 in 10 pregnant women with lupus get preeclampsia. If you get this, you might notice sudden weight gain, swelling of the hands and face, blurred vision, dizziness, or stomach pain. You might have to deliver your infant early.
* Although many women with lupus have normal pregnancies, all lupus pregnancies should be considered "high risk". This means there are certain factors that make problems during pregnancy more likely for women with lupus. It doesn't mean there will be problems.

Planning ahead and proper medical care are very important.

* Find an obstetrician (OB) who manages high-risk pregnancies and who can work closely with your regular doctor.
* Plan to have your baby at a hospital that can manage high-risk patients and provide the special care you and your baby may need.
* See your doctor often while you are pregnant.
* Talk to your doctor about which medicines are safe to use while pregnant.
* Develop a plan for help at home during your pregnancy and after your baby is born. Motherhood can be very tiring, and even more so for women with lupus.
* Develop a birth control plan for after you have your baby. It would be unwise for you to become pregnant again soon after giving birth. It is possible to get pregnant before your period begins again or while you are breastfeeding.

I am pregnant. How can I tell whether changes in my body are normal or signs of a flare?

It may be hard to tell the difference. You may have symptoms from being pregnant that you mistake for a flare. Here are some examples:

* Skin. While pregnant, you may have red palms and a rash. Lupus can also cause a rash.
* Joints. Lupus can cause pain and swelling in your joints. Pregnancy can cause aching in your joints.
* Lungs. Taking deep breaths can be hard if you have lupus. Pregnancy also can cause shortness of breath.

Fortunately, recent studies show that flares are uncommon and tend to be mild during pregnancy. Some women with lupus find their symptoms improve during pregnancy. Still, it's important to report new symptoms to your doctor. This way, flares that do occur can be prevented or controlled.

I am pregnant and have lupus. Will my baby be born healthy?

Babies born to women with lupus have no greater chance of birth defects or mental retardation than do babies born to women without lupus. About 3 in 100 babies born to mothers with lupus will have neonatal lupus. In most cases, this goes away after 3 to 6 months and does not come back.

During your pregnancy, your OB will regularly check the baby's heartbeat and growth with ultrasound (a machine that takes pictures of your baby's organs). About 3 in 10 women with lupus will give birth too early. Although this can present a danger to the baby, most problems can be treated in a hospital that specializes in caring for premature newborns.

Can I breastfeed if I have lupus?

Breastfeeding is possible for mothers with lupus. Some medicines can pass through your breast milk to your infant. Talk to your doctor about whether breastfeeding is safe if you are using any medicines to control your lupus. Breastfeeding also can be very tiring because breastfed babies eat more often than formula-fed babies. If the demands of breastfeeding become too much for you, think about breastfeeding only some of the time. Pumping breast milk to be used later also might help.

What research is being done on lupus?

Lupus is the focus of intense research. Studies are looking at:

* the genes that play a role in lupus and in the immune system
* ways to change the immune system in people with lupus
* lupus in ethnic groups
* things in the environment that may cause lupus
* the role of hormones in lupus
* birth control pills and hormone therapy in women with lupus
* heart disease in people with lupus
* the causes of nervous system damage in people with lupus
* treatments for lupus

HEPATITIS VIRAL

2009-05-15T10:38:00.001+07:00

What is hepatitis?

Hepatitis means liver inflammation. Viral hepatitis means that a person has liver inflammation due to a virus. Viral infection of the liver makes the liver swell up and stop working well. The liver is an important organ. It helps your body with these functions:

* Digests food
* Stores energy
* Removes poisons

There are five types of viral hepatitis. The most common types in the United States are viral hepatitis A, B, and C.
[Return to Top]
What are the signs of viral hepatitis?

Some people with viral hepatitis have no signs of the infection. For other people, these signs might occur:

* Low grade fever
* Headache
* Muscle aches
* Tiredness
* Loss of appetite
* Nausea
* Vomiting
* Diarrhea
* Dark-colored urine and pale bowel movements
* Pain in the stomach
* Skin and whites of the eyes turning yellow, also called jaundice

What are the types of viral hepatitis?

Hepatitis A

* How you get it: Eating food or drinking water contaminated with feces, or the bowel movement (BM), from a person infected with the hepatitis A virus (HAV). It can also be caused by anal-oral contact. Some examples include:
* Eating food contaminated by a person with hepatitis A who prepares food. It can happen if the person did not wash his hands after using the bathroom and then touched the food.
* From infected household members or sexual partners
* Diaper changing tables, if not cleaned properly
* Eating raw selfish that came from sewage-contaminated water
* What it does to your body: While it can cause swelling of the liver, it doesn't normally cause permanent liver damage.
* Treatment: It usually gets better on its own. Almost everyone who gets hepatitis A gets better.
* Prevention:
* Get the hepatitis A vaccine. The vaccine is given in two doses, 6 to 18 months apart. The vaccine is recommended for the following groups:
* Travelers to areas with high rates of hepatitis A
* Men who have sex with men
* Injecting and non-injecting drug users
* Persons with clotting factor disorders, like hemophilia
* People with chronic liver disease
* Children who live in areas that had historically high rates of hepatitis A from 1987-1997
* Get an immune globulin (IG) shot for short-term protection. If you’re traveling to a place where hepatitis A is common and leaving in less than 4 weeks, an IG shot can temporarily keep you from getting the virus. An IG shot can also be given within 2 weeks after exposure to hepatitis A.
* Be careful about drinking the tap water when traveling internationally.
* Wash your hands with soap and water after using the toilet, changing a diaper, and before preparing and eating food.
* People who get hepatitis A once will not get it again.

Hepatitis B

* How you get it: Contact with a person infected with the hepatitis B virus (HBV). This can occur through having sex with an infected person, from an infected mother to her baby during childbirth, or through sharing needles with an infected person.
* What it does to your body: The liver swells, and liver damage can occur. Most people will get rid of the virus after a few months. Some people are not able to get rid of the virus, which makes the infection chronic, or life-long. This may lead to a scarring of the liver, called cirrhosis, liver failure, and can also lead to liver cancer.
* Treatment: Acute hepatitis B usually gets better on its own. Most people develop immunity to the virus and after recovery, can’t give it to others. Someone with chronic (long-term) hepatitis B still carries the virus and can pass it to others. Chronic hepatitis B can be treated with the drugs interferon, lamivudine, or adefovir. These drugs do not work for everyone.
* Prevention:
* Get the hepatitis B vaccine. The vaccine is usually given through 3 injections over 6 months. The vaccine is recommended for the following groups:
* All girls and boys from 0 to 18 years old
* A person whose sex partner has chronic hepatitis B
* Men who have sex with men
* Someone who has been recently diagnosed with a sexually transmitted disease
* People with multiple sex partners
* Someone who shoots drugs
* Someone who lives with a person with chronic hepatitis B
* People whose jobs expose them to human blood
* If you are having sex, but not with one steady partner, use latex condoms correctly and every time you have sex. Using condoms may lower your risk of getting hepatitis B.
* Don't share anything that could have an infected person's blood on it, like toothbrushes, razors, nail clippers, or washcloths.
* Consider the risks if you are thinking about getting a tattoo or body piercing. You might get infected if the tools have someone else's blood on them or if the artist or piercer does not follow good health practices.
* If you are a health care or public safety worker, get vaccinated against hepatitis B, and always follow routine barrier precautions and safely handle needles and other sharp objects.
* People with hepatitis B should not donate blood, organs, or tissue.
* Do not shoot drugs. If you shoot drugs, stop and get into a treatment program. If you can't stop, never share drugs, needles, syringes, water, or "works," and get vaccinated against hepatitis A and B.
* If exposed to hepatitis B, get a hepatitis B immune globulin injection within 14 days following exposure, and begin the hepatitis B vaccine series.
* If you are pregnant, get a blood test for hepatitis B. Infants born to infected mothers should be given hepatitis B immune globulin and vaccine within 12 hours after birth.
* If you have chronic hepatitis B, make sure your babies get all of their hepatitis B shots with the last shot at 6 months of age.

Hepatitis C

* How you get it: Most often through sharing injection drugs with a person infected with the hepatitis C virus (HCV). Many people don’t have symptoms and don’t know they have it.
* What it does to your body: Causes swelling of the liver and liver damage. Most people who are infected with HCV develop a chronic infection. This might lead to scarring of the liver, called cirrhosis, liver failure, and can also lead to liver cancer.
* Treatment: In some cases, it gets better on its own. The current treatment of choice is combination therapy using pegylated interferon and ribavirin.
* Prevention:
* Do not shoot drugs. If you shoot drugs, stop and get into a treatment program. If you can't stop, never share drugs, needles, syringes, water, or "works," and get vaccinated against hepatitis A and B.
* Don't share personal items like toothbrushes, razors, or nail clippers.
* Get vaccinated against hepatitis A if your liver is damaged and hepatitis B if you are in a group at increased risk of getting hepatitis B.
* Limit sexual partners and use latex condoms every time you have sex.
* Cover your cuts and open sores.

Hepatitis D

* How you get it: Contact with a person infected with the hepatitis D virus (HDV). You also must have current HBV infection to get HDV infection. HDV infection can occur by sharing needles to inject drugs, by having sex with an infected person, and from infected mother to child during childbirth.
* What it does to your body: Causes swelling of the liver and can lead to liver disease and cirrhosis.
* Treatment: It might get better on its own. Antiviral drugs might be helpful in treating chronic HDV infection.
* Prevention:
* Get hepatitis B vaccine.
* Do not shoot drugs. If you shoot drugs, stop and get into a treatment program. If you can't stop, never share drugs, needles, syringes, water, or "works," and get vaccinated against hepatitis A and B.
* Don't share personal items like toothbrushes, razors, and nail clippers with someone who has the virus.
* Use latex condoms every time you have sex.

Hepatitis E

* How you get it: A person can get infected with hepatitis E virus (HEV) by eating food or drinking water contaminated with feces from an infected person. Hepatitis E is usually a disease that occurs in persons who travel to areas that have high rates of HEV infection. This type of hepatitis is not common in the United States.
* What it does to your body: It causes swelling of the liver, but no long-term damage. Pregnant women and their babies are at increased risk of dying if infected with HEV.
* Treatment: It usually goes away on its own.
* Prevention: Be careful about drinking the tap water and eating uncooked foods when traveling internationally.

What’s the difference between acute viral hepatitis and chronic viral hepatitis?

Acute viral hepatitis is a short-term, viral infection. Chronic viral hepatitis is a longer-lasting, and generally life-long, viral infection lasting at least six months. To find out if you have acute or chronic viral hepatitis, your doctor will do a medical evaluation that includes blood tests.
[Return to Top]
How is viral hepatitis diagnosed?

Through blood tests and a medical evaluation. There are different blood tests, depending on the type of viral hepatitis that the doctor thinks you have.

Is it safe to visit someone with hepatitis?

It is safe to visit someone with viral hepatitis. You cannot get hepatitis through casual contact. It is ok to shake hands with, hug, or kiss someone who is infected with any of the viral hepatitis types.

How does a pregnant woman pass hepatitis B virus to her baby?

During the birth, blood from the mother gets inside the baby’s body. A very small number of babies get infected while the infected mother is pregnant. There is no treatment to prevent this from happening.
Can I breastfeed my baby if I have hepatitis B?

Yes, you can. Make sure your baby gets a shot called H-BIG and a shot of hepatitis B vaccine within 12 hours of birth. Take good care of your nipple areas to prevent cracking and bleeding. If your nipples are cracking or bleeding, avoid nursing your baby on that breast until the sores heal. Until they heal, you can pump your milk to keep up your milk supply. But you should discard this pumped milk.

If I have hepatitis B, what does my baby need so that she doesn't get the virus?

Make sure your baby gets all three hepatitis B shots plus H-BIG. If you are a mother with hepatitis B, follow this schedule for your baby:

* At birth: hepatitis B vaccine and H-BIG
* 1 to 2 months old: hepatitis B vaccine
* 6 months old: hepatitis B vaccine (not before 24 weeks, but no later than six months)

These shots will fight off the virus, and they are safe for your baby. If your baby gets those shots, there is a much lower chance your baby will get hepatitis B. A few months after your baby gets all of these shots, the doctor should do blood tests to see if your baby has the virus or if your baby is protected from HBV infection. If your baby does not get these shots, the baby has a very high chance of getting hepatitis B and developing serious liver disease.

How long do the hepatitis A and B vaccines protect you?

Only 1 series of the hepatitis A vaccine (2 shots) and hepatitis B vaccine (3 shots) is needed during a person's lifetime. Currently, there are no recommendations to give booster doses of either hepatitis A or hepatitis B vaccine.

TYROID DISEASE

2009-05-15T10:37:00.000+07:00

HEART DISEASE

2009-05-15T10:35:00.000+07:00

What is heart disease?

Heart disease includes a number of problems affecting the heart and the blood vessels in the heart. Types of heart disease include:

* Coronary artery disease (CAD) is the most common type and is the leading cause of heart attacks. When you have CAD, your arteries become hard and narrow. Blood has a hard time getting to the heart, so the heart does not get all the blood it needs. CAD can lead to:
o Angina (an-JEYE-nuh). Angina is chest pain or discomfort that happens when the heart does not get enough blood. It may feel like a pressing or squeezing pain, often in the chest, but sometimes the pain is in the shoulders, arms, neck, jaw, or back. It can also feel like indigestion (upset stomach). Angina is not a heart attack, but having angina means you are more likely to have a heart attack.
o Heart attack. A heart attack occurs when an artery is severely or completely blocked, and the heart does not get the blood it needs for more than 20 minutes.

* Heart failure occurs when the heart is not able to pump blood through the body as well as it should. This means that other organs, which normally get blood from the heart, do not get enough blood. It does not mean that the heart stops. Signs of heart failure include:
o Shortness of breath (feeling like you can't get enough air)
o Swelling in feet, ankles, and legs
o Extreme tiredness
* Heart arrhythmias (uh-RITH-mee-uhz) are changes in the beat of the heart. Most people have felt dizzy, faint, out of breath or had chest pains at one time. These changes in heartbeat are harmless for most people. As you get older, you are more likely to have arrhythmias. Don't panic if you have a few flutters or if your heart races once in a while. If you have flutters and other symptoms such as dizziness or shortness of breath, call 911 right away.

Do women need to worry about heart disease?

Yes. Among all U.S. women who die each year, one in four dies of heart disease. In 2004, nearly 60 percent more women died of cardiovascular disease (both heart disease and stroke) than from all cancers combined. The older a woman gets, the more likely she is to get heart disease. But women of all ages should be concerned about heart disease. All women should take steps to prevent heart disease.

Both men and women have heart attacks, but more women who have heart attacks die from them. Treatments can limit heart damage but they must be given as soon as possible after a heart attack starts. Ideally, treatment should start within one hour of the first symptoms.

If you think you're having a heart attack, call 911 right away. Tell the operator your symptoms and that you think you're having a heart attack.
Do women of color need to worry about heart disease?

Yes. African American and Hispanic American/Latina women should be concerned about getting heart disease because they tend to have more risk factors than white women. These risk factors include obesity, lack of physical activity, high blood pressure, and diabetes. If you're a woman of color, take steps to reduce your risk factors.
What can I do to prevent heart disease?

You can reduce your chances of getting heart disease by taking these steps:
Take action to reduce heart disease risk:

1. Be physically active
2. Don't smoke
3. Eat healthy
4. Maintain a normal weight
5. Know your numbers (blood pressure, cholesterol, and triglycerides)

* Know your blood pressure. Years of high blood pressure can lead to heart disease. People with high blood pressure often have no symptoms, so have your blood pressure checked every 1 to 2 years and get treatment if you need it.
* Don't smoke. If you smoke, try to quit. If you're having trouble quitting, there are products and programs that can help:
o Nicotine patches and gums
o Support groups
o Programs to help you stop smoking
Ask your doctor or nurse for help. For more information on quitting, visit Quitting Smoking.
* Get tested for diabetes. People with diabetes have high blood glucose (often called blood sugar). People with high blood glucose often have no symptoms, so have your blood glucose checked regularly. Having diabetes raises your chances of getting heart disease. If you have diabetes, your doctor will decide if you need diabetes pills or insulin shots. Your doctor can also help you make a healthy eating and exercise plan.
* Get your cholesterol and triglyceride levels tested. High blood cholesterol (koh-LESS-tur-ol) can clog your arteries and keep your heart from getting the blood it needs. This can cause a heart attack. Triglycerides (treye-GLIH-suh-ryds) are a form of fat in your blood stream. High levels of triglycerides are linked to heart disease in some people. People with high blood cholesterol or high blood triglycerides often have no symptoms, so have both levels checked regularly. If your levels are high, talk to your doctor about what you can do to lower them. You may be able to lower your both levels by eating better and exercising more. Your doctor may prescribe medication to help lower your cholesterol.
* Maintain a healthy weight. Being overweight raises your risk for heart disease. Calculate your Body Mass Index (BMI) to see if you are at a healthy weight. Healthy food choices and physical activity are important to staying at a healthy weight:
o Start by adding more fruits, vegetables, and whole grains to your diet.
o Each week, aim to get at least 2 hours and 30 minutes of moderate physical activity, 1 hour and 15 minutes of vigorous physical activity, or a combination of moderate and vigorous activity.
* If you drink alcohol, limit it to no more than one drink (one 12 ounce beer, one 5 ounce glass of wine, or one 1.5 ounce shot of hard liquor) a day.
* Find healthy ways to cope with stress. Lower your stress level by talking to your friends, exercising, or writing in a journal.

What does high blood pressure have to do with heart disease?

Blood pressure is the force your blood makes against the walls of your arteries. The pressure is highest when your heart pumps blood into your arteries – when it beats. It is lowest between heart beats, when your heart relaxes. A doctor or nurse will write down your blood pressure as the higher number over the lower number. For instance, you could have a blood pressure of 110/70 (read as "110 over 70"). A blood pressure reading below 120/80 is usually considered normal. Very low blood pressure (lower than 90/60) can sometimes be a cause of concern and should be checked out by a doctor.

High blood pressure, or hypertension, is a blood pressure reading of 140/90 or higher. Years of high blood pressure can damage artery walls, causing them to become stiff and narrow. This includes the arteries carrying blood to the heart. As a result, your heart cannot get the blood it needs to work well. This can cause a heart attack.

A blood pressure reading of 120/80 to 139/89 is considered prehypertension. This means that you don't have high blood pressure now but are likely to develop it in the future.
How can I lower my blood pressure?

If you have hypertension or prehypertension, you may be able to lower your
blood pressure by:

* losing weight if you are overweight or obese
* getting at least 2 hours and 30 minutes of moderate physical activity or 1 hour and 15 minutes of vigorous activity each week.
* limiting alcohol to one drink per day
* quitting smoking if you smoke
* reducing stress
* following the DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) Eating Plan, which includes cutting down on salt and sodium and eating healthy foods, such as fruits, vegetables, and low-fat dairy products

If lifestyle changes do not lower your blood pressure, your doctor may prescribe medicine.
What does high cholesterol have to do with heart disease?

Cholesterol is a waxy substance found in cells in all parts of the body. When there is too much cholesterol in your blood, cholesterol can build up on the walls of your arteries and cause blood clots. Cholesterol can clog your arteries and keep your heart from getting the blood it needs. This can cause a heart attack.

There are two types of cholesterol:

* Low-density lipoprotein (LDL) is often called the "bad" type of cholesterol because it can clog the arteries that carry blood to your heart. For LDL, lower numbers are better.
* High-density lipoprotein (HDL) is known as "good" cholesterol because it takes the bad cholesterol out of your blood and keeps it from building up in your arteries. For HDL, higher numbers are better.

All women age 20 and older should have their blood cholesterol and triglyceride levels checked at least once every 5 years.
What do my cholesterol and triglyceride numbers mean?

* Total cholesterol level - Lower is better. Less than 200 mg/dL is best.
Total Cholesterol Level

Category
Less than 200 mg/dL

Desirable
200 - 239 mg/dL

Borderline high
240 mg/dL and above

High
* LDL (bad) cholesterol - Lower is better. Less than 100 mg/dL is best.
LDL Cholesterol Level

Category
Less than 100 mg/dL

Optimal
100-129 mg/dL

Near optimal/above optimal
130-159 mg/dL

Borderline high
160-189 mg/dL

High
190 mg/dL and above

Very high
* HDL (good) cholesterol - Higher is better. More than 60 mg/dL is best.
* Triglyceride levels - Lower is better. Less than 150mg/dL is best.

How can I lower my cholesterol?

You can lower your cholesterol by taking these steps:

* Maintain a healthy weight. If you are overweight, losing weight can help lower your total cholesterol and LDL ("bad cholesterol") levels. Calculate your Body Mass Index (BMI) to see if you are at a healthy weight. If not, try making small changes like eating an apple instead of potato chips, taking the stairs instead of the elevator, or parking farther away from the entrance to your office, the grocery store, or the mall. (But be sure to park in a safe, well-lit spot.)
* Eat better. Eat foods low in saturated fats, trans fats, and cholesterol.
* Eat more:
o Fish, poultry (chicken, turkey--breast meat or drumstick is best), and lean meats (round, sirloin, tenderloin). Broil, bake, roast, or poach foods. Remove the fat and skin before eating.
o Skim (fat-free) or low-fat (1%) milk and cheeses, and low-fat or nonfat yogurt
o Fruits and vegetables (try for 5 a day)
o Cereals, breads, rice, and pasta made from whole grains (such as "whole-wheat" or "whole-grain" bread and pasta, rye bread, brown rice, and oatmeal)
* Eat less:
o Organ meats (liver, kidney, brains)
o Egg yolks
o Fats (butter, lard) and oils
o Packaged and processed foods

There are two diets that may help lower your cholesterol:

* Heart Healthy Diet
* Therapeutic Lifestyles Changes (TLC) Diet

Get moving. Exercise can help lower LDL ("bad cholesterol") and raise HDL ("good cholesterol"). Exercise at a moderate intensity for at least 2 hours and 30 minutes each week, or get 1 hour and 15 minutes of vigorous intensity physical activity each week.

* Take your medicine. If your doctor has prescribed medicine to lower your cholesterol, take it exactly as you have been told to.

How do I know if I have heart disease?

Heart disease often has no symptoms. But, there are some signs to watch for. Chest or arm pain or discomfort can be a symptom of heart disease and a warning sign of a heart attack. Shortness of breath (feeling like you can't get enough air), dizziness, nausea (feeling sick to your stomach), abnormal heartbeats, or feeling very tired also are signs. Talk with your doctor if you're having any of these symptoms. Tell your doctor that you are concerned about your heart. Your doctor will take a medical history, do a physical exam, and may order tests.
What are the signs of a heart attack?

For both women and men, the most common sign of a heart attack is:

* Pain or discomfort in the center of the chest. The pain or discomfort can be mild or strong. It can last more than a few minutes, or it can go away and come back.

Other common signs of a heart attack include:

* Pain or discomfort in one or both arms, back, neck, jaw, or stomach
* Shortness of breath (feeling like you can't get enough air). The shortness of breath often occurs before or along with the chest pain or discomfort.
* Nausea (feeling sick to your stomach) or vomiting
* Feeling faint or woozy
* Breaking out in a cold sweat

Women are more likely than men to have these other common signs of a heart attack, particularly shortness of breath, nausea or vomiting, and pain in the back, neck, or jaw. Women are also more likely to have less common signs of a heart attack, including:

* Heartburn
* Loss of appetite
* Feeling tired or weak
* Coughing
* Heart flutters

Sometimes the signs of a heart attack happen suddenly, but they can also develop slowly, over hours, days, and even weeks before a heart attack occurs.

The more heart attack signs that you have, the more likely it is that you are having a heart attack. Also, if you've already had a heart attack, your symptoms may not be the same for another one. Even if you're not sure you're having a heart attack, you should still have it checked out.

If you think you, or someone else, may be having a heart attack, wait no more than a few minutes—five at most—before calling 911.

illustration of a woman's body showing how a heart attack affects the body, inside and out
One of my family members had a heart attack. Does that mean I'll have one too?

If your dad or brother had a heart attack before age 55, or if your mom or sister had one before age 65, you're more likely to develop heart disease. This does not mean you will have a heart attack. It means you should take extra good care of your heart to keep it healthy.
Sometimes my heart beats really fast and other times it feels like my heart skips a beat. Am I having a heart attack?

Most people have changes in their heartbeat from time to time. These changes in heartbeat are, for most people, harmless. As you get older, you're more likely to have heartbeats that feel different. Don't panic if you have a few flutters or if your heart races once in a while. If you have flutters and other symptoms such as dizziness or shortness of breath (feeling like you can't get enough air), call 911.
Should I take a daily aspirin to prevent heart attack?

Aspirin may be helpful for women at high risk, such as women who have already had a heart attack. Aspirin can have serious side effects and may be harmful when mixed with certain medicines. If you're thinking about taking aspirin, talk to your doctor first. If your doctor thinks aspirin is a good choice for you, be sure to take it exactly as your doctor tells you to.
Does taking birth control pills increase my risk for heart disease?

Taking birth control pills is generally safe for young, healthy women if they do not smoke. But birth control pills can pose heart disease risks for some women, especially women older than 35; women with high blood pressure, diabetes, or high cholesterol; and women who smoke. Talk with your doctor if you have questions about the pill.

If you're taking birth control pills, watch for signs of trouble, including:

* Eye problems such as blurred or double vision
* Pain in the upper body or arm
* Bad headaches
* Problems breathing
* Spitting up blood
* Swelling or pain in the leg
* Yellowing of the skin or eyes
* Breast lumps
* Unusual (not normal) heavy bleeding from your vagina

If you have any of these symptoms, call 911.
Does using the birth control patch increase my risk for heart disease?

The patch is generally safe for young, healthy women. The patch can pose heart disease risks for some women, especially women older than 35; women with high blood pressure, diabetes, or high cholesterol; and women who smoke.

Recent studies show that women who use the patch may be exposed to more estrogen than women who use the birth control pill. Estrogen is the female hormone in birth control pills and the patch that keeps you from getting pregnant. Research is underway to see if the risk for blood clots is higher in patch users. Blood clots can lead to heart attack or stroke. Talk with your doctor if you have questions about the patch.

If you're using the patch, watch for signs of trouble, including:

* Eye problems such as blurred or double vision
* Pain in the upper body or arm
* Bad headaches
* Problems breathing
* Spitting up blood
* Swelling or pain in the leg
* Yellowing of the skin or eyes
* Breast lumps
* Unusual (not normal) heavy bleeding from your vagina

If you have any of these symptoms, call 911.
Does menopausal hormone therapy (MHT) increase a woman's risk for heart disease?

Menopausal hormone therapy (MHT) can help with some symptoms of menopause, including hot flashes, vaginal dryness, mood swings, and bone loss, but there are risks, too. For some women, taking hormones can increase their chances of having a heart attack or stroke. If you decide to use hormones, use them at the lowest dose that helps for the shortest time needed. Talk with your doctor if you have questions about MHT.